Estimated glomerular filtration rate better predicts 30-day mortality after non-cardiac surgery than serum creatinine: a retrospective analysis of 92,888 patients

Abstract

Serum creatinine is the most commonly used indicator of renal function, but its derivative, estimated glomerular filtration rate (eGFR), has been shown to be superior in non-surgical settings. It remains unknown if eGFR better predicts postoperative mortality in non-cardiac surgical patients. We thus tested the hypothesis that eGFR predicts 30-day mortality after non-cardiac surgery better than serum creatinine. We evaluated patients who had inpatient non-cardiac surgery of at least one hour duration during January 2006 to December 2011 at the Cleveland Clinic Main Campus and whose preoperative serum creatinine was measured within 30 days before surgery. The eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration equation. Preoperative eGFR was compared in a multivariable analysis with preoperative serum creatinine (both assessed as continuous variables) on the ability to predict 30-day mortality in all patients. Secondarily, the comparison was made within subgroups based on amount of blood loss, blood transfusion, and sex. There were 92,888 patients included in the final analysis. The eGFR was a modestly better discriminator of 30-day mortality than serum creatinine, with an estimated c-statistic (95% confidence interval) of 0.67 (0.65 to 0.68) for eGFR vs 0.61 (0.59 to 0.63) for serum creatinine (P < 0.001). Furthermore, the eGFR was consistently a better discriminator of 30-day mortality across blood loss, transfusion, and sex groups. Reclassification analyses suggested improved individual predictions of 30-day mortality using eGFR compared with serum creatinine. Nevertheless, a multivariable combination of baseline characteristics of American Society of Anesthesiologists physical status, age, and body mass index (all P < 0.001) discriminated 30-day mortality with a c-statistic of 0.850. Adding eGFR to the model improved the c-statistic to only 0.851, while separately adding serum creatinine did not change the c-statistic. The eGFR is a modestly better predictor of 30-day mortality than serum creatinine in patients having inpatient non-cardiac surgery. Given that eGFR is often reported by clinical laboratories and is otherwise easy to calculate, it should generally be used in preference to creatinine alone. La créatininémie est l’indicateur de la fonction rénale le plus souvent utilisé, mais son dérivé, le taux de filtration glomérulaire estimé (EGFR) s’est avéré meilleur dans des contextes non chirurgicaux. Nous ne savons pas si l’EGFR prédit mieux la mortalité postopératoire de patients chirurgicaux non cardiaques. Nous avons donc testé l’hypothèse selon laquelle l’EGFR prédisait mieux la mortalité à 30 jours après chirurgie non cardiaque que la créatininémie. Nous avons évalué des patients hospitalisés qui avaient eu une chirurgie non cardiaque d’une durée d’au moins une heure entre janvier 2006 et décembre 2011 au Cleveland Clinic Main Campus et dont la créatinine sérique avait été dosée dans les 30 jours précédant la chirurgie. L’EGFR a été calculé au moyen de l’équation de la Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration. L’EGFR préopératoire a été comparé dans une analyse multifactorielle à la créatinine sérique préopératoire (tous deux évalués en tant que variables continues) quant à leur capacité de prédiction de la mortalité à 30 jours chez tous les patients. Une comparaison secondaire a été effectuée au sein de sous-groupes en fonction du volume des pertes sanguines, des transfusions sanguines et du sexe des patients. L’analyse finale a inclus 92 888 patients. L’EGFR a permis une prédiction de la mortalité à 30 jours avec une efficacité modestement supérieure à celle de la créatinine sérique, avec une aire sous la courbe (statistique c) estimée (intervalle de confiance à 95 %) de 0,67 (0,65 à 0,68) pour l’EGFR contre 0,61 (0,59 à 0,63) pour la créatinine sérique (P < 0,001). De plus, l’EGFR a été constamment un meilleur prédicteur de la mortalité à 30 jours dans les sous-groupes de pertes sanguines, transfusion et selon le sexe des patients. Les analyses de reclassement ont suggéré des prédictions individuelles améliorées de la mortalité à 30 jours avec l’utilisation de l’EGFR par rapport à la créatinine sérique. Néanmoins, une combinaison multifactorielle des caractéristiques à l’inclusion du statut physique, de l’âge et de l’indice de masse corporelle (tous: P < 0,001) de l’American Society of Anesthesiologists a été un meilleur élément de prédiction de la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe de 0,850. L’ajout de l’EGFR au modèle a amélioré l’aire sous la courbe à seulement 0,851, alors que l’ajout indépendant de la créatinine sérique ne l’a pas changée. L’EGFR est un outil prédictif modestement meilleur de la mortalité à 30 jours que la créatinine sérique chez des patients hospitalisés ayant subi une chirurgie non cardiaque. Considérant que l’EGFR est souvent fourni par les laboratoires d’analyses cliniques ou qu’il est facile à calculer, son utilisation devrait être généralisée, de préférence à la créatinine seule.