Five-year experience of first-episode nonaffective psychosis in open-dialogue approach: Treatment principles, follow-up outcomes, and two case studies

Abstract

The open dialogue (OD) family and network approach aims at treating psychotic patients in their homes. The treatment involves the patient's social network and starts within 24 hr after contact. Responsibility for the entire treatment process rests with the same team in both inpatient and outpatient settings. The general aim is to generate dialogue with the family to construct words for the experiences that occur when psychotic symptoms exist. In the Finnish Western Lapland a historical comparison of 5-year follow-ups of two groups of first-episode nonaffective psychotic patients were compared, one before (API group; n = 33) and the other during (ODAP group; n=42) the fully developed phase of using OD approach in all cases. In the ODAP group, the mean duration of untreated psychosis had declined to 3.3 months (p=.069). The ODAP group had both fewer hospital days and fewer family meetings (p<.001). Nonetheless, no significant differences emerged in the 5-year treatment outcomes. In the ODAP group, 82% did not have any residual psychotic symptoms, 86% had returned to their studies or a full-time job, and 14% were on disability allowance. Seventeen percent had relapsed during the first 2 years and 19% during the next 3 years. Twenty nine percent had used neuroleptic medication in some phase of the treatment. Two cases from both periods are presented to illustrate the approach. Der offene Dialog (OD) eines Familien- und Netzwerkzugangs zielt auf die Behandlung psychotischer Patienten zuhause ab. Die Behandlung, die das soziale Netzwerk der Patienten einschließt, beginnt innerhalb von 24 Stunden nach dem ersten Kontakt. Die Verantwortung für den gesamten Behandlungsprozess bleibt bei demselben Team, unabhängig davon, ob auch eine poliklinische oder stationäre Behandlung eingesetzt wird. Das allgemeine Ziel besteht darin, einen Dialog mit der Familie zu beginnen und Worte für die Erfahrung zu finden, die mit der psychotischen Symptomatik verbunden ist. Für den finnischen Teil des West-Lapplands wird ein historischer Vergleich einer fünf Jahresuntersuchung von 2 Gruppen von Patienten mit dem erstmaligen Auftreten nichtaffektiver Psychosen berichtet, von einer Gruppe mit voll entwickelter Symptomatik (ODAP; n = 42), bei der in allen Fällen OD eingesetzt wurde, und einer Gruppe vor dieser Phase (API; n = 33) ohne OD. In der ODAP Gruppe wurden die psychotischen Phasen im Mittel auf 3,3 Monate verkürzt (p = .69). Diese Gruppe hatte weniger Aufenthaltstage in der Klinik und weniger Familientreffen (p = .001). Es gab aber keinen Unterschied im Therapieergebnis in dem 5-Jahreszeitraum. In der ODAP Gruppe hatten 82% der Patienten keine psychotischen Residualsymptome, 86% haben ihre Arbeit oder ihr Studium wieder aufgenommen, 14 Prozent bekamen aufgrund der vorliegenden Behinderung Sozialhilfe, 17% hatten in den ersten zwei Jahren einen Rückfall und 19% in den drei darauf folgenden Jahren. 29% wurden in einer der Behandlungsphasen mit Neuroleptika behandelt. Um die Anwendungsweise von OD zu veranschaulichen, werden zwei Fälle dargestellt. L'approche familiale et de réseau du dialogue ouvert (DO) vise à traiter les patients psychotiques dans leurs institutions. Le traitement comprend le réseau social du patient et commence dans les 24 heures après le contact. La responsabilité de tout le processus de traitement incombe à la même équipe que se soit dans un cadre hospitalier ou ambulatoire. Le but général est de générer un dialogue avec la famille pour construire en mots l'expérience vécue lorsque des symptômes psychotiques se manifestent. Dans l'ouest de la Laponie finlandaise, 5 années de suivi de deux groupes de patients avec un premier épisode de psychose non-affective ont été comparés, un avant (groupe API, n = 33) et l'autre durant (groupe ODAP ; n = 42) la phase d'utilisation complètement développée de l'OD pour tous les cas. Dans le groupe ODAP, la durée moyenne de la psychose non traitée a décliné de 3.3 mois (p = .069). Le groupe ODAP avait moins de jours d'hospitalisation et moins de rencontres familiales (p < .001). Cependant, aucune différence n'a émergé dans les résultats du traitement à 5 ans. Dans le groupe ODAP, 82% avaient encore des symptômes psychotiques résiduels, 86% avaient repris leurs études ou leur travail à plein temps, et 14% touchaient une allocation d'invalidité. 17% ont connu une rechute au cours des 2 années suivantes et 19% durant les trois années suivantes. 29% ont utilisé une médication neuroleptique à l'une ou l'autre phase du traitement. Deux cas de chaque période sont présenté comme illustration de l'approche. El enfoque del diálogo abierto con la familia y la red social se propone tratar a los pacientes psicóticos en sus casas. El tratamiento implica a la red social del paciente y comienza dentro de las 24 horas del primer contacto. La responsabilidad de todo el proceso recae en el mismo equipo que actúa en los contextos de internación y externación. El objetivo general es la generación del diálogo con la familia para nominar las experiencias que ocurren en los casos de síntomas psicóticos. En el Finnish Western Lapland se compararon seguimientos de cinco años de dos grupos de pacientes que atravesaban por un primer episodio de psicosis no afectiva, uno antes (grupo API; n=33) y el otro durante (grupo ODAP; n=42) la fase totalmente desarrollada según el enfoque OD en todos los casos. En el grupo ODAP, la duración media de la psicosis no tratada declinó a 3.3 meses (p=.069). El grupo ODAP tuvo menos días de hospitalización y menor cantidad de reuniones familiares (p<.001). Sin embargo, no surgieron diferencias significativas en los resultados del tratamiento de 5-años. En el grupo ODAP, el 82% no tuvo síntomas residuales psicóticos, el 86% retornó a sus estudios o a su trabajo de tiempo completo y el 14% obtuvo una pensión por discapacidad. Durante los primeros dos años el diecisiete porciento recayó y el 19% lo hizo durante los siguientes tres años. El veintinueve porciento había usado neurolépticos en alguna fase del tratamiento. Se presentan dos casos de ambos períodos para ilustrar este enfoque. O diálogo familiar aberto (Open Dialogue, OD) e a abordagem de rede preconizam o tratamento domiciliário de pacientes psicóticos. O tratamento envolve a rede social dos pacientes e inicia-se durante as 24 horas após o contacto. A responsabilidade de todo processo terapêutico reside sobre a mesma equipa tanto em contexto ambulatório como de internamento. O objectivo geral consiste em promover o diálogo com a família para construir palavras para as experiências que ocorrem quando os sintomas psicóticos estão presentes. Na comparação histórica realizada na Lapónia oeste finlandesa, de dados de 5 anos de seguimento de dois grupos de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio psicótico não afectivo, foram comparados dois grupos: um antes (grupo API; n =33) e o outro durante (grupo ODAP; n = 42) o completo desenvolvimento da abordagem OD. No grupo ODAP, a duração média da psicose não tratada diminuiu para 3.3 meses (p = .069). O grupo ODAP teve menos dias de hospitalização e menos encontros familiares (p < .001). Porém, nenhuma diferença significativa se verificou nos resultados terapêuticos de 5 anos. No grupo ODAP, 82% dos pacientes não tinham sintomas psicóticos residuais, 86% retomaram os seus estudos ou empregos a tempo inteiro e 14% recebiam pens[otilde]es por incapacidade. Dezassete por cento recaiu durante os primeiros 2 anos e 19% durante os três seguintes. Vinte e nove por cento tomavam medicação neuroléptica durante alguma fase do tratamento. São apresentados dois casos de ambos os períodos para ilustrar a abordagem. L'approccio familiare e di rete del dialogo aperto (OD) mira a trattare i pazienti psicotici nelle loro case. Il trattamento include la rete sociale del paziente e inizia nelle 24 ore dopo il contatto. La responsabilità dell'intero processo di trattamento è dello stesso gruppo sia nel setting ospedaliero, che ambulatoriale. Lo scopo generale è creare un dialogo con la famiglia al fine di costruire parole per le esperienze che si verificano quando sono presenti sintomi psicotici. Nella terra lappone finlandese occidentale un confronto storico dei follow-ups di 5 anni di 2 gruppi di pazienti psicotici non affettivi al primo episodio è stato comparato, un gruppo prima (gruppo API, n: 33) e l'altro durante (gruppo ODAP, n: 42), con la fase di sviluppo completo dell'approccio OD. Nel gruppo ODAP, la durata media delle psicosi non trattate era diminuita a 3,3 mesi (p: .069). Il gruppo ODAP ha avuto sia meno giorni di ospedalizzazione, sia meno incontri coi familiari (p< .001). Nondimeno nessuna differenza significativa è emersa nei risultati di 5 anni di trattamento. Nel gruppo ODAP, l'82% non ha avuto sintomi psicotici residui, l'86% è tornato ai suoi studi o ad un lavoro a tempo pieno e il 14% ha avuto un sussidio di invalidità. Il 17% aveva avuto una ricaduta durante i primi 2 anni e il 19% durante i successivi 3 anni. Il 29% aveva usato farmaci neurolettici in alcune fasi del trattamento. Vengono presentati due casi da entrambi i periodi per illustrare l'approccio.