Endovaskuläre Behandlung hochgradiger Halsgefäßstenosen - Stentgestützte perkutane Angioplastie der Arteria Carotis ohne Protektion

Abstract

Ziel: Es werden die Durchführung der direkten Stentangioplastie der A. carotis ohne zerebrale Protektion und die Ergebnisse dieses Behandlungsverfahrens beschrieben. Methoden: Bei 161 Patienten wurden 167 hochgradige Karotisstenosen durch Platzieren eines Stents mit anschließender perkutaner transluminaler Angioplastie behandelt. Die Behandlungsergebnisse wurden klinisch und angiographisch bewertet. 108 Patienten wurden mit diffusionsgewichteter MRT zum Nachweis klinisch stummer Infarkte untersucht. Ergebnisse: 166 Stenosen (99,4 %) wurden erfolgreich behandelt (Reststenose < 25 %). Im perioperativen Zeitraum von 30 Tagen trat bei insgesamt 12 Patienten eine zerebrovaskuläre Komplikation auf (7,5 %), 7 Patienten erlitten die Komplikation während des Eingriffs. Nach der Behandlung hatten 40 Patienten (37 %) mindestens eine neue zerebrale Diffusionsstörung, 6 davon mit klinischen Symptomen. Schlussfolgerungen: Mit der stentgestützten perkutanen Angioplastie können hochgradige Karotisstenosen auch ohne zerebrale Protektionssysteme sicher behandelt werden. Die postinterventionell nachgewiesenen zerebralen Mikroembolien sind selten klinisch symptomatisch. Purpose: Technical essentials and therapeutic results of carotid stenting without cerebral protection are presented. Materials and Methods: In 161 patients, 167 high grade carotid stenoses were stented, followed by percutaneous transluminal angioplasty, with subsequent evaluation of the clinical and angiographic results. Diffusion-weighted MRI was carried out in 108 patients to detect cerebral sequelae. Results: Endovascular therapy was successful (residual stenosis < 25 %) in 166 stenoses (99.4 %). Twelve patients (7.5 %) had cerebrovascular complications within the 30-day perioperative period, seven of which occurred during the procedure. After treatment, diffusion-weighted MRI disclosed at least one new cerebral lesion in 40 patients (37 %), which were symptomatic in six patients. Conclusion: Even without cerebral protection, high grade carotid stenosis can be safely treated with stent-protected percutaneous angioplasty. Microemboli detected by postoperative MRI are infrequently symptomatic.