Peripartum cardiomyopathy and thromboembolism; anesthetic management and clinical course of an obese, diabetic patient

Abstract

To describe the anesthetic management and clinical course of a patient with peripartum cardiomyopathy. We highlight the frequent occurrence of thromboembolic morbidity in this group of parturients, emphasizing the need for early consideration of prophylactic anticoagulation. A 38-yr-old, diabetic, obese parturient was admitted with pulmonary edema and severe orthopnea at 31 weeks gestation. The respiratory rate was 44 breaths· min⁻¹, blood pressure 110/70 mmHg, pulse 120 beats· min⁻¹ and rales were heard in both lung fields. The diagnosis of peripartum cardiomyopathy was made based on sinus tachycardia with no evidence of ischemia on the electrocardiogram, and global left ventricular hypokinesis with an ejection fraction of 40–45% noted on transthoracic echocardiography, Cesarean delivery was planned to improve maternal respiratory status and hemodynamics. General anesthesia with invasive monitoring was planned, and surgery and anesthesia proceeded uneventfully. Less than 24 hr postoperatively, she sustained a thrombotic cerebral infarct leaving her hemiparetic and dysarthric. Subsequent investigations revealed a thrombophilic state due to elevated anticardiolipin antibody. General anesthesia is an acceptable option in parturients with heart failure secondary to cardiomyopathy, Thromboembolic complications are common, and early consideration should be given to prophylactic anticoagulation. Décrire la prise en charge anesthésique et l’évolution clinique d’une patiente présentant une cardiomyopathie périnatale. Souligner l’occurrence fréquente de morbidité thromboembolique dans ce groupe de parturientes et insister sur la nécessité d’une prophylaxie avec des anticoagulants. Une parturiente de 38 ans, obèse et diabétique, a été admise souffrant d’œdème pulmonaire et d’orthopnée sévère à 31 sem de grossesse. La fréquence respiratoire était de 44 respirations· min⁻¹, la tension artérielle de 110/70 mmHg, le pouls de 120 battements· min⁻¹ et des râles étaient perçus dans les deux champs pulmonaires. Le diagnostic de cardiomyopathie périnatale a été établi, fondé sur la tachycardie sinusaie, sans évidence d’ischémie à l’électrocardiogramme, et d’hypokinésie ventriculaire gauche comportant une fraction d’éjection de 40–45 % notée à l’échocardiographie transthoracique. Une césarienne a été décidée afin d’améliorer l’état respiratoire et l’hémodynamique de la mère. L’anesthésie générale accompagnée d’un monitorage effractif a été utilisée pendant l’opération qui s’est bien déroulée. Moins de 24 h après la césarienne, la mère a subi un infarctus cérébral thrombotique qui a entraîné hémiparésie et dysarthrie. Des examens ultérieurs ont révélé un état thrombophilique causé par des anticorps anticardiolipine élevés. L’anesthésie générale constitue une option acceptable chez des parturientes présentant une insuffisance cardiaque secondaire à une cardiomyopathie. Des complications thromboemboliques sont fréquentes et il faudrait rapidement administrer des anticoagulants préventifs.