Effects of interventions aimed at changing the length of primary care physicians' consultation

Abstract

Observational studies have shown differences in process and outcome between the consultations of primary care physicians whose average consultation lengths differ. These differences may be due to self selection. To assess the effectiveness and efficiency of interventions to alter the length of primary care physicians' consultations. The following electronic databases were searched: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) Specialised Register (October 2002); CENTRAL (The Cochrane Library June 2003); MEDLINE (1966 to October 2002);EMBASE (1981 to October 2002); NHS National Research Register (June 2003). The search strategies combined subject terms for 'general practice', 'consultation' and 'length' with methodological filters. The register search and the Medline search were updated in August 2007. Randomised controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) of interventions to alter the length of primary care physicians' consultations. Data were extracted independently by two authors using agreed criteria. Disagreements were resolved by discussion. Where data were missing attempts were made to contact authors. Given the heterogeneity of studies meta-analysis was not attempted, and results are presented as a narrative summary. Seven articles describing five UK trials met the inclusion criteria. All tested short term changes in the consultation time allocated to each patient and most had methodological weaknesses, particularly due to non-random allocation of patients. Altering appointment length resulted in modest changes in average length of consultation. There were no consistent differences in problem recognition, examination, prescribing, referral or investigation rates. There was some evidence that blood pressure was checked and smoking discussed more often when more time was available. None of the interventions were associated with differences in patient satisfaction. No trials examined efficiency. The findings of this review do not provide sufficient evidence to support or resist a policy of altering the lengths of primary care physicians' consultations. Further trials are needed that focus on health outcomes and cost effectiveness. 基層醫生諮詢時間長度改變的影響 許多觀察性研究指出，醫師的平均諮詢長度不同，其相對應的諮詢過程和諮詢結果也可能不同，這些差異可能是由於自我的選擇。 評估介入性的改變醫師諮詢時間長度的效力和效率。 搜查的電子資料庫包括：Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC) Specialised Register (2002年10月); CENTRAL (The Cochrane Library 2003年6月); MEDLINE (1966至2002年10月);EMBASE (1981至2002年10月); NHS National Research Register (2003年6月)。搜索策略所使用的字詞為「一般臨床工作」、「咨詢」和「長度」，同時使用方法學來過濾搜尋的字詞。 介入性的改變基層醫生諮詢的時間長度之隨機對照試驗(RCTs)和對照臨床試驗(CCTs)。 數據由兩位作者使用和議方式取得。以討論方式解決分歧。當數據遺失時則嘗試與作者聯繫。本文不包含metaanalysis，因其所包含的研究歧異度較大。本研究最終的結果以一個簡要的說明呈現。 共有六篇文章符合納入條件，這些文章主要描述四個在英國進行的試驗。所有的文章都有測試短期的諮商長度變化，但所有的文章有都有方法學上的弱點，特別是病人並非隨機分配。改變約診長度導致在平均諮詢長度些許的變化，但在問題確認、檢查、開立處方，轉診率或深入探查率上，並沒有一致的差異性。有一些證據顯示，當有更多的時間可供運用時，病人可有較多血壓量測和戒煙討論的機會。並沒有研究發現介入後在患者滿意度上有差異。也沒有任何試驗檢測介入措施的效率。 這回顧的研究結果沒有提供充分證據來支持或反對改變基層醫師咨詢長度的政策。對於保健的成果和成本效益與諮詢長度的關係需要更進一步的試驗。 本摘要由高雄榮民總醫院洪碧蓮翻譯。 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 無總結 Effets des interventions visant à modifier la durée de consultation des médecins de premier recours Des études observationnelles ont montré que différentes durées moyennes de consultation chez différents médecins de premier recours entraînaient des différences en matière de processus et de résultats. Ces différences peuvent être dues à une auto-sélection. Évaluer l'efficacité et l'efficience des interventions visant à modifier la durée de consultation des médecins de premier recours. Les bases de données électroniques suivantes ont été consultées : Le registre spécialisé du groupe de revues Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (octobre 2002) ; CENTRAL (Bibliothèque Cochrane, juin 2003) ; MEDLINE (1966 à octobre 2002) ; EMBASE (1981 à octobre 2002) ; NHS National Research Register (juin 2003). Les stratégies de recherche combinaient les termes « médecine générale » « consultation » et « durée » et des filtres méthodologiques. Les recherches dans le registre et dans Medline ont été mises à jour en août 2007. Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques comparatifs (ECC) portant sur des interventions visant à modifier la durée de consultation des médecins de premier recours. Les données ont été extraites par deux auteurs de manière indépendante sur la base des critères retenus. Les divergences ont été résolues par discussion. Lorsqu'il manquait des données, nous avons essayé de contacter les auteurs. L'hétérogénéité des études ne nous a pas permis d'effectuer de méta-analyse et les résultats sont présentés sous forme de résumé...