Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour

Abstract

The routine prophylactic administration of an uterotonic agent is an integral part of active management of the third stage of labour, helping to prevent postpartum haemorrhage (PPH). The two most widely used uterotonic agents are: ergometrine-oxytocin (Syntometrine^®) (a combination of oxytocin 5 international units (iu) and ergometrine 0.5 mg) and oxytocin (Syntocinon^®). To compare the effects of ergometrine-oxytocin with oxytocin in reducing the risk of PPH (blood loss of at least 500 ml) and other maternal and neonatal outcomes. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 April 2007). Randomised trials comparing ergometrine-oxytocin use with oxytocin use in women having the third stage of labour managed actively. We independently assessed trial eligibility and quality and extracted data. We contacted study authors for additional information. Six trials were included (9332 women). Compared with oxytocin, ergometrine-oxytocin was associated with a small reduction in the risk of PPH using the definition of PPH of blood loss of at least 500 ml (odds ratio 0.82, 95% confidence interval 0.71 to 0.95). This advantage was found for both a dose of 5 iu oxytocin and a dose of 10 iu oxytocin, but was greater for the lower dose. There was no difference detected between the groups using either 5 or 10 iu for the stricter definition of PPH of blood loss at least 1000 ml. Adverse effects of vomiting, nausea and hypertension were more likely to be associated with the use of ergometrine-oxytocin. When heterogeneity between trials was taken into account there were no statistically significant differences found for the other maternal or neonatal outcomes. The use of ergometrine-oxytocin as part of the routine active management of the third stage of labour appears to be associated with a small but statistically significant reduction in the risk of PPH when compared to oxytocin for blood loss of 500 ml or more. No statistically significant difference was observed between the groups for blood loss of 1000 ml or more. A statistically significant difference was observed in the presence of maternal side-effects, including elevation of diastolic blood pressure, vomiting and nausea, associated with ergometrine-oxytocin use compared to oxytocin use. Thus, the advantage of a reduction in the risk of PPH, between 500 and 1000 ml blood loss, needs to be weighed against the adverse side-effects associated with the use of ergometrine-oxytocin. La combinaison ergométrine-ocytocine prophylactique versus ocytocine pour la troisième phase du travail L'administration prophylactique systématique d'un agent utérotonique fait partie intégrante de la gestion active de la troisième phase du travail et aide à prévenir l'hémorragie post-partum (HPP). Les deux agents utérotoniques le plus largement utilisés sont : la combinaison ergométrine-ocytocine (Syntometrine^®) (une combinaison de 5 unités internationales (ui) d'ocytocine et de 0,5 mg d'ergométrine) et l'ocytocine (Syntocinon^®). Comparer les effets de la combinaison ergométrine-ocytocine à ceux de l'ocytocine en termes de réduction du risque de HPP (perte de sang d'au moins 500 ml) et d'autres critères de jugement maternels et néonatals. Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 30 avril 2007). Les essais randomisés comparant l'utilisation de la combinaison ergométrine-ocytocine à l'utilisation de l'ocytocine chez les femmes dont la troisième phase du travail est gérée de manière active. Nous avons évalué l’éligibilité et la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études afin d'obtenir des informations complémentaires. Six essais ont été inclus (9 332 femmes). Comparé à l'ocytocine, la combinaison ergométrine-ocytocine a été associée à une légère réduction du risque de HPP selon la définition de la HPP comme une perte de sang d'au moins 500 ml (rapport des cotes 0,82, intervalle de confiance à 95 % 0,71 à 0,95). Cet avantage a été constaté à la fois pour une dose de 5 ui d'ocytocine et une dose de 10 ui d'ocytocine, et plus encore pour la dose plus faible. Il n'a été détecté aucune différence entre les groupes utilisant 5 ou 10 ui pour la définition plus stricte de la HPP d'une perte de sang d'au moins 1 000 ml. Les effets indésirables de vomissements, de nausées et d'hypertension ont eu tendance à être plus associés à l'utilisation de la combinaison ergométrine-ocytocine. Lorsque l'hétérogénéité entre les essais a été prise en compte, il n'a été observé aucune différence statistiquement significative concernant les autres critères de jugement maternels ou néonatals. L'utilisation de la combinaison ergométrine-ocytocine dans le cadre de la gestion active systématique de la troisième phase du travail semble être associée à une réduction légère, mais statistiquement significative du risque de HPP comparé à l'ocytocine pour une perte de sang de 500 ml ou plus. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour une perte de sang de 1 000 ml ou plus. Une différence statistiquement significative a été...