Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical
Open Access
- 19 June 2020
- journal article
- research article
- Published by APO Society of Specialists in Heart Failure in Kardiologiia
- Vol. 60 (7), 4-10
- https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209
Abstract
Цель Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения. Материал и методы Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов. Результаты Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов. Заключение Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.Keywords
This publication has 21 references indexed in Scilit:
- Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)JAMA Cardiology, 2020
- COVID-19-related myocarditis in a 21-year-old female patientEuropean Heart Journal, 2020
- Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infectionEuropean Heart Journal, 2020
- Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, ChinaJAMA, 2020
- Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndromeThe Lancet Respiratory Medicine, 2020
- Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, ChinaThe Lancet, 2020
- Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)Revista Española de Cardiología (English Edition), 2019
- Chinese society of cardiology expert consensus statement on the diagnosis and treatment of adult fulminant myocarditisScience China Life Sciences, 2018
- Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial DiseasesEuropean Heart Journal, 2013