Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) von Lungenmetastasen: Beschreibung eines miniaturisierten Applikators, Optimierung und erste Patientenbehandlungen
Ziel: Es wurde ein Applikatorsystem mit kleinem Durchmesser entwickelt, welches die komplikationsarme Einlage einer Laserfaser in Lungenmetastasen unter CT-Steuerung ermöglichen soll. Methoden: Zur Punktion wurden eine raumsparende 5,5 French Teflon-Kanüle mit Titanmandrin und Anschlüssen für den Laser-Lichtleiter (Dornier H-6111T2 oder -T3 mit 2 oder 3 cm langen Diffusor, angeschlossen an einen Laser Dornier Medilas Fibertom 5100, 1064 nm) und eine Zufuhrleitung für physiologische NaCl-Lösung entwickelt. Der Laser Diffusor verbleibt in der Teflonkanüle. Die Saline kühlt den Diffusor bei der Passage in das Gewebe. Das Miniatur-Applikatorsystem (Monocath®) wurde an nicht perfundierter Rinderleber hinsichtlich max. möglicher Wattzahl und erforderlichem Kühlmittelfluss im Vergleich zu einem kommerziellen System (Power-Applikator®) geeicht. Mit dem neuen Applikator wurden in einem Zeitraum von 21 Monaten 10 Patienten mit Lungenmetastasen behandelt. Ergebnisse: Das Volumen der Hitzekoagulation in der Rinderleber betrug unter Verwendung des Miniaturapplikators bei einer Wattzahl von 15 W, einer Energiezufuhr von 20 min und einem Kühlmittelfluss von 0,75 ml/min 24 ± 2 ml, der mit dem kommerziellen System erreichte 29 ± 7 ml. Mit dem Miniaturapplikator konnten alle Metastasen sicher punktiert werden. Ausnahme waren zwei Metastasen bei zwei Patienten, die in den basalen Lungenabschnitten lokalisiert waren. Ein Pneumothorax trat bei drei Patienten auf. Kleinere Lungenblutungen wurden bei zwei Patienten beobachtet. Bei 6 Patienten zeigten kontrastmittelgestützte Aufnahmen nach Lasertherapie Nekrosen in der Metastase. Verläufe von max. 5, 6 bzw. 8 Monaten bei drei Patienten zeigten bei einem Patienten eine vollständige Tumorrückbildung. Schlussfolgerung: Das miniaturisierte Applikatorsystem erlaubt die komplikationsarme Einbringung einer Laserfaser in Lungenmetastasen. Eine vollständige Ablation scheint bei geeigneten Patienten mit der angewandten Laserenergie und niedrigen Kühlflussrate erreichbar. Purpose: A thin-caliber applicator system was developed for introducing a laser fiber under CT guidance into lung metastases with only minimal complications. Materials and Methods: A space-saving 5.5 French Teflon cannula with a titanium trocar and connectors for a laser light guide (2 or 3 cm Dornier Diffusor-Tip H-6111-T2 or H-6111-T3 coupled to a Dornier Medilas Fibertom 5100 laser, wavelength of 1064 nm) and a perfusion line for physiologic saline solution were developed. After puncture the laser Diffusor-Tip remains in the cannula and is cooled during its tissue passage by slowly flowing saline solution. The miniaturized applicator system (Monocath®) was calibrated in nonperfused bovine liver for maximum energy supply and necessary flow of the cooling saline solution in reference to a commercially available 9 French laser catheter with an 11.5 French inducer sheath (Power-Applicator®). The new applicator system was used for treating lung metastases in 10 patients over a period of 21 months. Results: The size of heat coagulation in bovine liver was 24 ± 2 ml using the miniaturized system with application of 15 W for 20 min and a saline flow of 0.75 ml/min, in comparison to a size of 29 ± 7 ml for the commercial applicator (30 W, 20 min, 60 ml/min). All metastases could be safely approached with the miniaturized applicator, except for two metastatic lesions at the lung base in two patients. A minor pneumothorax developed in three patients and intrapulmonary bleeding in two. Contrast-enhanced CT demonstrated necrosis of the treated metastatic areas in 6 patients. Follow-up of three patients after 5, 6, and 8 months showed complete tumor regression with minimal scarring in one patient. Conclusion: The miniaturized applicator system enables the introduction of a laser fiber into pulmonary metastases with only minor complications. Complete ablation seems to be achievable in suitable patients with the applied laser energy and a slow cooling fluid flow rate.