Independent and combined effects of maternal smoking and solid fuel on infant and child mortality in sub‐Saharan Africa

Abstract

To estimate the independent and combined risks of infant and child mortality associated with maternal smoking and use of solid fuel in sub-Saharan Africa. Pooled weighted data on 143 602 under-five children in the most recent demographic and health surveys for 15 sub-Saharan African countries were analysed. The synthetic cohort life table technique and Cox proportional hazard models were employed to investigate the effect of maternal smoking and solid cooking fuel on infant (age 0–11 months) and child (age 12–59 months) mortality. Socio-economic and other confounding variables were included as controls. The distribution of the main explanatory variable in households was as follows: smoking + solid fuel – 4.6%; smoking + non-solid fuel – 0.22%; no smoking + solid fuel – 86.9%; and no smoking + non-solid fuel – 8.2%. The highest infant mortality rate was recorded among children exposed to maternal smoking + solid fuel (72 per 1000 live births); the child mortality rate was estimated to be 54 per 1000 for this group. In full multivariate models, the risk of infant death was 71% higher among those exposed to maternal smoking + solid fuel (HR = 1.71, CI: 1.29–2.28). For ages 12 to 59 months, the risk of death was 99% higher (HR = 1.99, CI: 1.28–3.08). Combined exposures to cigarette smoke and solid fuel increase the risks of infant and child mortality. Mothers of under-five children need to be educated about the danger of smoking while innovative approaches are needed to reduce the mortality risks associated with solid cooking fuel. Estimer les risques indépendants et combinés de la mortalité infantile et des nourrissons, associés au tabagisme maternel et à l'utilisation de combustibles solides en Afrique subsaharienne. Les données pondérées et poolées de 143.602 enfants de moins de cinq ans dans les plus récentes enquêtes démographiques et de santé de 15 pays d'Afrique subsaharienne ont été analysées. La technique de la table de mortalité de cohorte synthétique et les modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour étudier l'effet du tabagisme maternel et des combustibles de cuisine solides sur la mortalité des nourrissons (âge 0-11 mois) et des enfants (âge 12-59 mois). Les variables confusionnelles socioéconomiques et autres ont été incluses comme contrôles. La répartition de la principale variable explicative dans les ménages était: tabagisme + combustible solide: 4,6%; tabagisme + combustible non solide: 0,22%; absence de tabagisme + combustible solide: 86,9% et absence de tabagisme + combustible non solide: 8,2%. Le taux de mortalité infantile le plus élevé a été enregistré chez les enfants exposés au tabagisme maternel + combustible solide (72 pour 1000 naissances vivantes); le taux de mortalité infantile a été estimé à 54 pour 1000 pour ce groupe. Dans les modèles multivariés complets, le risque de mortalité infantile était 71% plus élevé chez ceux exposés au tabagisme maternel + combustible solide (HR = 1,71; IC: 1,29 à 2,28). Pour les enfants de 12 à 59 mois, le risque de décès était 99% plus élevé (HR = 1,99; IC: 1,28 à 3,08). Les expositions combinées à la fumée de cigarette et de combustibles solides augmentent les risques de mortalité des enfants et des nourrissons. Les mères des enfants de moins de cinq ans ont besoin d’être éduquées sur le danger du tabagisme alors que des approches novatrices sont nécessaires pour réduire les risques de mortalité associés aux combustibles de cuisine solides. Calcular los riesgos independientes y combinados de la mortalidad neonatal e infantil asociada con el tabaquismo materno y el uso de combustibles sólidos en África subsahariana. Se analizaron los datos agrupados y ponderados de 143,602 niños menores de cinco años de los censos demográficos y de salud más recientes de 15 países de África subsahariana. Se utilizó la técnica sintética de la tabla de vida de la cohorte y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para investigar el efecto del tabaquismo materno y el uso de combustibles sólidos para cocinar, sobre la mortalidad neonatal (edades 0-11 meses) e infantil (edades 12–59 meses). Se incluyeron variables socio-económicas y otros confusores como controles. La distribución de la principal variable explanatoria en los hogares era: fumar + combustible sólido: 4.6%; fumar + combustible no-sólido: 0.22%; no fumar + combustible sólido 86.9%; y no fumar + combustible no sólido: 8.2%. La tasa de mortalidad infantil más alta se observaba entre niños expuestos a tabaquismo materno + combustible sólido (72 por 1000 nacidos vivos); la tasa de mortalidad infantil se calculó en 54 por 1000 para este grupo. En modelos multivariables, el riesgo de muerte neonatal era un 71% más alto entre aquellos expuestos a tabaquismo materno + combustible sólido (HR=1.71, IC: 1.29–2.28). Para edades entre 12 a 59 meses, el riesgo de muerte era un 99% más alto (HR=1.99, IC: 1.28–3.08). La exposición combinada al humo de cigarrillos y combustible sólido aumenta el riesgo de mortalidad neonatal e infantil. Se debe educar a las madres de niños menores de cinco años sobre el peligro de fumar, mientras que se necesitan alternativas innovadoras para reducir los riesgos de mortalidad asociados a...