Device therapy in heart failure with reduced ejection fraction—cardiac resynchronization therapy and more

Abstract

In patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), optimal medical treatment includes beta-blockers, ACE inhibitors/angiotensinreceptor-neprilysin inhibitors (ARNI), mineralocorticoid receptor antagonists, and ivabradine when indicated. In device therapy of HFrEF, implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy (CRT) have been established for many years. CRT is the therapy of choice (class I indication) in symptomatic patients with HFrEF and a broad QRS complex with a left bundle branch block (LBBB) morphology. However, the vast majority of heart failure patients show a narrow QRS complex or a non-LBBB morphology. These patients are not candidates for CRT and alternative electrical therapies such as baroreflex activation therapy (BAT) and cardiac contractility modulation (CCM) may be considered. BAT modulates vegetative dysregulation in heart failure. CCM improves contractility, functional capacity, and symptoms. Although a broad data set is available for BAT and CCM, mortality data are still lacking for both methods. This article provides an overview of the device-based therapeutic options for patients with HFrEF. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) umfasst die optimale medikamentöse Therapie Betablocker, ACE-Hemmer/Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer (ARNI), Mineralokortikoidrezeptorantagonisten und ggf. Ivabradin. In der Devicetherapie der HFrEF sind seit Jahren implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren und die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) etabliert. Die CRT ist die Therapie der Wahl (Klasse-I-Indikation) bei symptomatischen Patienten mit HFrEF und einem breiten QRS-Komplex mit Linksschenkelblock(LSB)-Morphologie. Jedoch zeigt die Mehrheit der Herzinsuffizienzpatienten einen schmalen QRS-Komplex oder eine Nicht-LSB-Morphologie. Diese Patienten sind keine CRT-Kandidaten, sodass alternative elektrische Therapien wie die Baroreflexaktivierungstherapie (BAT) und die kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) in Betracht gezogen werden können. Dabei moduliert die BAT die vegetative Dysregulation bei Herzinsuffizienz. Die CCM verbessert die Kontraktilität, die funktionelle Kapazität und die Symptomatik. Obwohl für BAT und CCM einige Studien vorliegen, fehlen für beide Methoden noch Mortalitätsdaten. Dieser Übersichtsartikel gibt einen Überblick über die devicebasierten Therapieoptionen bei Patienten mit HFrEF.