TERM INFANTS WITH HYPOXIC‐ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY: OUTCOME AT 3.5 YEARS

Abstract

SUMMARY A total of 167 term neonates with a diagnosis of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) had detailed neurodevelopmental follow-up at 3–5 years of age. All 66 children with mild HIE were free from handicap; all seven with severe HIE were severely handicapped; and of the 94 with moderate HIE at birth, 21-3 per cent were handicapped. Mean IQ was significantly related to the category of HIE. Within the moderate HIE category, the neurological examination at discharge from the Neonatal Intensive Care Unit was more useful than the presence of neonatal convulsions in identifying children with subsequent developmental delay. Abnormalities on this examination related significantly to an increased number of handicapped children, decreased motor and language skills, and lower IQs. Although neonatal convulsions were associated with an increased number of handicapped children, they did not significantly affect most other developmental outcome measures. In term infants with documented HIE at birth, major neurodevelopmental dysfunction at 3–5 years depended more on prospectively established category of HIE than on other perinatal or social factors. RÉSUMÉ Nourrissons nés à lerme avec encéphalopathie hypoxique ischémique: devenir à trois ans et demi Un total de 167 nouveax-nés à terme chez que avait été porté un diagnostic d'encéphalopathie hypoxique ischémique (HIE) ont bénéficié d'un suivi neurodfcvelopmental détailléà trois ans et demi. Aucun handicap n'a été constaté chez les 70 enfants ayant présenté une HIE légère; les sept avec HIE sévère étaient gravement handicapés; 21.3 pour cent des 94 enfants ayant présenté une HIE modérée à la naissance étaient handicapés. Le QI moyen était relié significativement à la catégorie d'HIE. Dans la catégorie de l'HIE modérée, l'examen neurologique à la sortie de l'unité de soins néonataux intensifs avait une valeur prédictive meilleure que la présence de convulsions néonatales pour caractériser ceux des enfants ayant présenté par la suite un retard de développement. Les anomalies à cet examen étaient reliées significativement à un nombre accru d'enfants handicapés, une efficience diminuée pour la motricité et le langage et un QI plus bas. Bien que les convulsions néonatales aient contribuéà donner un nombre accru d'enfants handicapés, les convulsions n'affectaient pas significativement la plupart des mesures du dévenir de developpement. Chez les enfants nés à terme, avec une HIE à la naissance bien décrite, les dysfonctions majeures neurodevelopmentales à trois ans et demi dépendaient davantage de la catégorie établie prospectivement de HIE que d'autres facteurs périnataux ou sociaux. ZUSAMMENFASSUNG Zum Termin geborene Kinder mil hypoxisch-ischämischer Encephalopathie: Ergebnis im Alter von 3–5 Jahren Insgesamt 167 reife Neugeborenen mit der Diagnose einer hypoxisch-ischämischen Encephalopathie (HIE) wurden im Alter von 3.5 Jahren gründlich neurologisch untersucht. Alle 66 Kinder mit einer milden HIE waren unauffällig, die sieben mit einer schweren HIE waren schwerbehindert und von den 94 mit einer mittelschweren HIE waren 21.3 Prozent behindert. Der mittlere IQ zeigte eine signifikante Relation zur Kategorie der HIE. Bei der Gruppe mit mittelschwerer HIE hatte die neurolgische Untersuchung bei der Entlassung von der Neugeborenenstation einen höheren prognostischen Wert als das Auftreten von Neugeborenenkrämpfen, um die Kinder mit einer Entwicklungsverzögerung herauszufinden. Pathologische. Befunde bei dieser Untersuchung korrelierten signifikant mit einer eröhten Anzahl behinderter Kinder, mit verminderten motorischen und sprachlichen Fähigkeiten und mit niedrigeren IQ-Werten. Obwohl durch die Neugeborenenkrämpfe die Anzahl der behinderten Kinder erhöht wurde, beeinflußten die Krämpfe die meisten anderen Entwicklungsparameter nicht. Bei reifen Neugeborenen mit nachgewiesener HIE waren die wichtigsten neurologischen Entwicklungsstörungen im Alter von 3.5 Jahren mehr von der Kategorie der HIE abhängig als von anderen perinatalen oder sozialen Faktoren. RESUMEN Lactantes a término con isquémia hipoóxica. Situación a los 3,5 años Un total de 167 recién nacidos a término con diagnóstico de encefalopatía isquémica hipoóxica fueron examinados detalladamente en su desarrollo neurológico a los 3,5 años de edad. Todos los 66 niños con EIH moderada estaban libres de minusvalencia, los siete con EIH tenian una minusvalencia grave, y de los 94 casos con EIH al nacer el 21,3 por ciento eran minusválidos. El CI promedio estaba significativamente relacionado con la categoría de la EIH. Dentro de los de categoría moderada, el examen neurológico al ser dados de alta de la UVI Neonatal era mas útil que la presencia de convulsiones neonatales para la identificación de niños con un subsiguiente retraso del desarrollo. Las anomalías en este examen estaban en relación significativa con un aumento de niños minusválidos, una disminución en la habilidad motora y del lenguaje y un CI más bajo. Aunque las convulsiones neonatales contribuian a aumentar el numero de niños minusválidos, la convulsión no afectaba significativamente la mayoria de los otros items...