Fécondation in vitro et tabac: intérêt de la cotininurie et de l'analyseur de monoxyde de carbone expiré

Abstract

Patientes et méthodes Nous avons réalisé une étude prospective concernant 221 patientes suivies en FIV d'octobre 2002 à octobre 2004 : 51 fumeuses actives, 85 passives, et 85 non-fumeuses. Toutes ont été classées en fumeuse active, passive, ou non-fumeuse, à partir d'un questionnaire. Le dosage de la cotininurie et les mesures du CO expiré étaient pratiqués le jour du transfert. Nous avons enregistré les différents paramètres de la FIV. Résultats Nous avons retrouvé une diminution de l'estradiolémie de 17,2 % ( p = 0,05), des grossesses de 1,5 % (NS), des enfants nés vivants de 7,8 % (NS), des grossesses gémellaires de 28,5 % ( p = 0,06), ainsi qu'une augmentation des avortements spontanés de 10 % (NS) chez les patientes fumeuses actives par rapport aux non fumeuses (différences observées également entre fumeuses actives et passives). Le CO expiré et la cotininurie étaient bien corrélés, évoluaient parallèlement. Il existait également une corrélation négative entre taux d'estradiolémie et cotininurie ( r = –0,15, p = 0,02). Discussion et conclusion L'intensité du tabagisme pourrait avoir un rôle délétère sur les résultats de la FIV. Il existe une bonne corrélation entre la mesure du CO expiré et la cotininurie. D'autres études avec des effectifs plus importants permettraient probablement d'avoir des résultats significatifs. Abstract Objective To study the correlation between expired air carbon (EACO) and urinary cotinine, and to determine the impact of tobacco smoking on in vitro fertilization (IVF) results. Patients and methods We studied prospectively 221 patients in our ART center from October 2002 to October 2004: 51 active smokers, 85 passive smokers, and 85 non-smokers. Patients were classified into active, passive smokers, or non-smokers, based on a questionnaire. We measured urinary cotinine and EACO on the embryo transfer day and we recorded the IVF parameters. Results Two hundred and twenty-one patients were included. We observed a 17.2% reduction of estradiolemy ( P = 0.05), a 1.5% reduction of pregnancies (NS), a 7.8% reduction of infants born alive (NS), a 28.5% reduction of twin pregnancies ( P = 0.06), as well as a 10% increase of miscarriages (NS) in the active smokers in comparison with non-smokers (the same trends were observed between active and passive smokers). EACO and urinary cotinine were well correlated. There was a negative correlation between estradiolemy and urinary cotinine ( R = –0.15, P = 0.02). Discussion and conclusion Tobacco smoking intensity may be dilatory on IVF results. There is a high correlation between EACO and urinary cotinine. Other larger studies would probably obtain results more statistically significant. Mots clés Tabac Cotininurie Cotinine Monoxyde de carbone expiré Fécondation in vitro (FIV) Keywords Tobacco Urinary cotinine Cotinine Expired air carbon monoxide In vitro fertilization (IVF) 1 Introduction On remarque que c'est aux âges habituels de prise en charge des femmes en fécondation in vitro (FIV) qu'elles fument le plus. En outre, les femmes jeunes fument davantage que les hommes de la même tranche d'âge [1] . Plusieurs études ont démontré les conséquences du tabagisme sur la reproduction humaine. Ainsi, il a été montré que le tabagisme augmentait le délai à la conception [2–6] , augmentait les risques de recours à la FIV [7,8] , induisait une diminution de la réserve ovarienne [9–11] et pouvait avoir un rôle délétère et surtout irréversible sur la perte folliculaire [12] . Ce tabagisme provoquait plus d'échecs de stimulation en FIV [13] , pouvait affecter la bonne maturation méiotique ovocytaire et donner davantage d'ovocytes et de zygotes anormaux. Certains ont constaté une augmentation de l'épaisseur de la zone pellucide des embryons chez les fumeuses actives et passives [14] . On a retrouvé de la cotinine dans les fluides folliculaires [15,16] et même chez la fumeuse passive [17] . Moins d'embryons ont été obtenus chez les fumeuses que chez les non-fumeuses [7,18,19] . Enfin, il a été rapporté que le tabagisme diminuait les taux d'implantation [19] , et diminuait le nombre de grossesses à terme viables [20] . En revanche, d'autres études concernant le lien entre le tabagisme et les résultats de la FIV ont montré des résultats contradictoires. Ainsi, certains ont retrouvé un nombre d'ovocytes recueillis identique chez la fumeuse et la non-fumeuse [18] , alors que d'autres ont retrouvé plus d'ovocytes matures chez les fumeuses [8,19,21,22] , et d'autres encore ont retrouvé moins de follicules et moins d'ovocytes chez les fumeuses [7,13,23,24] . De même, pour certains, le tabagisme diminuait la concentration plasmatique en estradiol des fumeuses [8,9,19,24] , alors qu'il était ailleurs le même chez les fumeuses et les non-fumeuses [25] . Le taux de fécondation était identique chez la fumeuse et la non-fumeuse [8,18,26] , alors qu'abaissé pour d'autres [7,13,25,27] . Le taux de grossesse pouvait être identique entre fumeuses et non-fumeuses [8,18,26,28] , ou abaissé [3,7,13,19,20] . Parmi toutes ces études citées, une seule a mesuré les taux de cotininurie [7] , cinq (dont quatre études de Zenzes) se sont attachées aux taux de cotinine dans les fluides folliculaires [4,8,15,17,23] , et une étude a réalisé le...