Ziel. Präoperative Lokalisation vergrößerter Epithelkörperchen bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus (HPT). Methoden. Neben klinischem Befund und laborchemischer Abklärung ist der hochauflösende Ultraschall die am häufigsten eingesetzte Methode.Zusätzliche Methoden sind Tc-99m-MIBI-Szintigraphie in Subtraktions- oder Zweiphasentechnik,Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Ergebnisse. Mit der Sonographie gelingt eine Lokalisation in bestenfalls 90%, teils infolge einer ektopen Lage der Epithelkörperchen im Mediastinum, teils wegen erschwerter Untersuchungsbedingungen bei Struma nodosa oder nach vorausgeganenen Eingriffen. Die Zweiphasenszintigraphie mit Tc-99m-Sestamibi kann ergänzend eingesetzt werden,wenn sonographisch ein Nachweis nicht möglich war, da hiermit auch mediastinale Epithelkörperchenadenome gefunden werden können.Die SPECT-Technik ermöglicht dabei auch den Nachweis von Adenomen,die sich in planarer Technik aufgrund ihrer geringen Größe nicht abheben. Beim kombinierten Einsatz der Sonographie und der Szintigraphie ist eine korrekte Lokalisation in bis zu 90% der Fälle möglich. Die Aussagekraft der CT und MRT ist wegen ihrer geringen Spezifität begrenzt. Schlussfolgerung. Bei neudiagnostiziertem HPT stellt der hochauflösende Ultraschall die Methode der Wahl zur Lokalisation eines Adenoms dar.Die Szintigraphie mit Tc-99m-MIBI ist indiziert,wenn mit dem Ultraschall eine Lokalisation nicht möglich war.Beim Zweiteingriff wegen eines rezidivierenden oder persistierenden HPT ist eine präoperative Lokalisation in jedem Fall anzustreben, um den Eingriff zu begrenzen.CT und MRT sind v. a. hilfreich, um ein szintigraphisch nachgewiesenes Epithelkörperchenadenom anatomisch besser zuzuordnen. Aim. To preoperatively localize enlarged parathyroid glands in patients with hyperparathyroidism (HPT). Methods. Besides clinical and biochemical workup, high-resolution ultrasonography (US) is the most commonly used imaging method.Additionally,Tc-99m-MIBI scintigraphy in subtraction or biphasic technique, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are used. Results. US fails to detect a minimum of 10% of enlarged parathyroid glands,most commonly due to ectopic location, or difficult examination conditions, such as nodular goiter or previous surgery. If attempted US localization is unsuccessful, multiphase scintigraphy, using Tc-99m-sestamibi, can help to locate ectopic adenomas in the mediastinum. With SPECT, ademomas can be found which escape detection on planar scans due to their small size.With combined use of US and scintigraphy, a correct localization of parathyroid adenomas is possible in up to 90%. CT and MRI are of limited value due to their low specificity. Conclusion. For newly diagnosed hyperparathyroidism, high-resolution US is the method of choice for localizing parathyroid adenomas.If ultrasound fails to detect a lesion, Tc-99m-MIBI scintigraphy is recommended. In patients scheduled for re-operation for recurrent or persistant HPT, a preoperative detection of a parathyroid adenoma should be attempted whenever possible, in order to minimize the extent of surgery. The role of CT or MRI is mainly to help to better anatomically localize a suspected adenoma previously detected with scintigraphy.