Interventions for improving the appropriate use of imaging in people with musculoskeletal conditions

Abstract

Imaging is commonly performed for musculoskeletal conditions. Identifying interventions to improve the appropriate use of imaging for musculoskeletal conditions could potentially result in improved health outcomes for patients and reduced health care costs. To determine the effects of interventions that aim to improve the appropriate use of imaging for people with musculoskeletal conditions. We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Specialised Register (June 2007), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2007, Issue 2), MEDLINE (January 1966 to June 2007), EMBASE (January 1980 to June 2007) and CINAHL (January 1982 to June 2007). We also searched reference lists of included studies and relevant reviews. We undertook citation searches of all included studies, contacted authors of included studies, and contacted other experts in the field of effective professional practice. Randomised controlled trials, non-randomised controlled clinical trials and interrupted time-series analyses that evaluated interventions designed to improve the use of imaging for musculoskeletal symptoms. Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. We contacted study authors for additional information. Twenty eight studies met our inclusion criteria. The majority of the studies were for the management of osteoporosis or low back pain, and most evaluated interventions aimed at health professionals. To improve the use of imaging in the management of osteoporosis, the effect of any type of intervention compared to no-intervention controls was modest (absolute improvement in bone mineral density test ordering +10%, IQR 0.0 to +27.7). Patient mediated, reminder, and organisational interventions appeared to have most potential for improving imaging use in osteoporosis. For low back pain studies, the most common intervention evaluated was distribution of educational materials and this showed varying effects. Other interventions in low back pain studies also showed variable effects. For other musculoskeletal conditions, distribution of educational materials, educational meetings and audit and feedback were not shown to be effective for changing imaging ordering behaviour. Across all conditions, increasing the number of intervention components did not increase effect. For improving the use of imaging in osteoporosis, most professional interventions demonstrated benefit, and patient mediated, reminder, and organisational interventions appeared to have most potential for benefit. For low back pain studies interventions showed varying effects. For other musculoskeletal conditions, no firm conclusions can be drawn. Interventions visant à promouvoir l'utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques L'imagerie médicale est fréquemment utilisée pour les pathologies musculo-squelettiques. L'identification des interventions visant à promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les pathologies musculo-squelettiques pourrait potentiellement entraîner une amélioration des résultats cliniques des patients et une réduction des dépenses de santé. Déterminer les effets des interventions visant à promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques. Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (juin 2007), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2007,Numéro 2), MEDLINE (janvier 1966 à juin 2007), EMBASE (janvier 1980 à juin 2007) et CINAHL (janvier 1982 à juin 2007). Nous avons également consulté les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes. Nous avons recherché les références citées dans toutes les études incluses et contacté les auteurs des études ainsi que d'autres experts dans le domaine des pratiques professionnelles efficaces. Les essais contrôlés randomisés, les essais cliniques comparatifs non randomisés et les analyses de séries chronologiques interrompues évaluant les interventions visant à améliorer l'utilisation de l'imagerie médicale pour les symptômes musculo-squelettiques. Deux auteurs de revue ont évalué le risque de biais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. Vingt-huit études étaient conformes à nos critères d'inclusion. La majorité des études portaient sur la prise en charge de l'ostéoporose ou de la lombalgie, et la plupart évaluaient des interventions ciblant des professionnels de santé. Pour l'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour la prise en charge de l'ostéoporose, l'effet de tous les types d'interventions par rapport à l'absence d'intervention était modeste (amélioration absolue de la prescription d'ostéodensitométrie de +10 %, intervalle interquartile entre 0,0 et +27,7). Les interventions orientées par le patient, de rappel et organisationnelles présentaient le plus grand potentiel d'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour l'ostéoporose. Pour les études portant sur la lombalgie, l'intervention la plus fréquemment évaluée était la distribution de...