Replantation of cryopreserved human parathyroid tissue

Abstract

Twenty-five patients with permanent postoperative hypoparathyroidism received cryopreserved parathyroid autografts. Twelve patients had undergone cervical re-operations due to persistent or recurrent hyperparathyroidism and 10 patients had malfunction of a fresh autograft after total parathyroidectomy. Hypoparathyroidism occurred in 2 patients after subtotal parathyroidectomy and in 1 after the resection of a solitary adenoma following previous thyroid resection. The viability of the tissue was examined histologically prior to replantation in 22 patients and the amount of tissue needed for transplantation was determined by the ratio of necrotic cells vs. viable cells in the material. The patients were examined between 6 months and 125 months (median: 40 months) after replantation. Pre-operatively each patient required high doses of calcium and vitamin D metabolites to establish normocalcemia. This medication was reduced postoperatively, with 16 patients requiring no supplemental treatment. Nine patients still needed low doses of calcium and/or vitamin D. At follow-up all patients were free of hypocalcemic symptoms. Our results demonstrate that replantation of autologous cryopreserved parathyroid tissue is safe and effective therapy for permanent postoperative hypoparathyroidism. Thus, we regard it as an essential part of today's parathyroid surgery. Vingt-cinq patients ayant une hypoparathyroÏdie postopératoire ont reÇu une autogreife conservée par le froid. Douze de ces patients avaient eu des réopérations en rapport avec une hypoparathyroÏdie persistante ou récidivée. Chez 10 patients, l'autogreffe pratiquée pendant la parathyroÏdectomie primitive ne fonctionnait pas. Chez deux patients, l'hypoparathyroÏdie était en rapport avec une parathyroÏdectomie subtotale, et dans un cas, enfin, l'hypoparathyroÏdie était le résultat de la résection d'un adénome solitaire chez un patient déjà thyroÏdectomisé. La viabilité des tissus a été déterminée histologiquement avant la réimplantation chez 22 patients et la quantité de tissu nécessaire a été calculée selon le rapport cellules nécrotiques/ cellules viables dans le transplant. Les patients ont été revus entre 6 et 125 (médiane: 40) mois après la réimplantation. Préopératoirement, tous les patients avaient besoin de hautes doses de calcium et de vitamine D pour garder une normocalcémie. Après l'opération, on a pu réduire ces doses et les supprimer complètement pour 16 d'entre eux. Les neuf autres patients ont toujours besoin de petites doses de calcium et/ou de vitamine D. Tous les patients sont sans signes d'hypocalcémie. Nos résultats montrent que la réimplantation d'autogreffe de tissue parathyroÏdien, conservé au froid, est sûre et efficace dans le traitement de l'hypoparathyroÏdie post-opératoire permanente. Nous la considérons comme une partie essentielle du traitement chirurgical de l'hypoparathyroÏdie. Veinticinco pacientes con hipoparatiroidismo postoperatorio permanente recibieron autoinjertos de paratirodes criopreservada. 12 pacientes habían sido sometidos a reoperaciones cervicales debido a hiperparatiroidismo persistente o recurrente, 10 pacientes presentaron mal función del autoinjerto fresco después de paratiroidectomía total. Se presentó hipoparatiroidismo en dos pacientes después de paratiroidectomia subtotal y en uno después de recession de un adenoma solitario después de resección tiroidea previa. La viabilidad del tejido fue examinada histológicamente antes de la replantación en 22 pacientes y la cantidad de tejido necesaria para trasplante fue determinada por la relación entre las células necróticas y las células viables presentes en el material. Los pacientes fueron examinados entre 6 y 125 (promedio 40) meses después de la replantación. Preoperatoriamente cada paciente requirió allas dosis de calcio y de metabolitos de vitamina D para lograr normocalcemia; esta medicatión fue reducida en el postoperatorio, con 16 pacientes libres de tratamiento suplementario. Nueve pacientes todavía requerían bajas dosis de calcio y/o vitamina D. En el seguimiento la totalidad de los pacientes se encontraban libres de síntomas de hipocalcemía. Nuestros resultados demuestran que la replantación de tejido paratiroideo autólogo criopreservado es una forma de terapia segura y eficaz para el hipoparatiroidismo postoperatorio permanente. Por consiguiente, la consideramos como una parte esencial de la cirugía paratiroidea actual.