Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals

Abstract

Falls in care facilities and hospitals are common events that cause considerable morbidity and mortality for older people. This is an update of a review first published in 2010. To assess the effectiveness of interventions designed to reduce falls by older people in care facilities and hospitals. We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (March 2012); The Cochrane Library 2012, Issue 3; MEDLINE, EMBASE, and CINAHL (all to March 2012); ongoing trial registers (to August 2012), and reference lists of articles. Randomised controlled trials of interventions to reduce falls in older people in residential or nursing care facilities or hospitals. Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. We used a rate ratio (RaR) and 95% confidence interval (CI) to compare the rate of falls (e.g. falls per person year) between intervention and control groups. For risk of falling we used a risk ratio (RR) and 95% CI based on the number of people falling (fallers) in each group. We pooled results where appropriate. We included 60 trials (60,345 participants), 43 trials (30,373 participants) in care facilities, and 17 (29,972 participants) in hospitals. Results from 13 trials testing exercise interventions in care facilities were inconsistent. Overall, there was no difference between intervention and control groups in rate of falls (RaR 1.03, 95% CI 0.81 to 1.31; 8 trials, 1844 participants) or risk of falling (RR 1.07, 95% CI 0.94 to 1.23; 8 trials, 1887 participants). Post hoc subgroup analysis by level of care suggested that exercise might reduce falls in people in intermediate level facilities, and increase falls in facilities providing high levels of nursing care. In care facilities, vitamin D supplementation reduced the rate of falls (RaR 0.63, 95% CI 0.46 to 0.86; 5 trials, 4603 participants), but not risk of falling (RR 0.99, 95% CI 0.90 to 1.08; 6 trials, 5186 participants). For multifactorial interventions in care facilities, the rate of falls (RaR 0.78, 95% CI 0.59 to 1.04; 7 trials, 2876 participants) and risk of falling (RR 0.89, 95% CI 0.77 to 1.02; 7 trials, 2632 participants) suggested possible benefits, but this evidence was not conclusive. In subacute wards in hospital, additional physiotherapy (supervised exercises) did not significantly reduce rate of falls (RaR 0.54, 95% CI 0.16 to 1.81; 1 trial, 54 participants) but achieved a significant reduction in risk of falling (RR 0.36, 95% CI 0.14 to 0.93; 2 trials, 83 participants). In one trial in a subacute ward (54 participants), carpet flooring significantly increased the rate of falls compared with vinyl flooring (RaR 14.73, 95% CI 1.88 to 115.35) and potentially increased the risk of falling (RR 8.33, 95% CI 0.95 to 73.37). One trial (1822 participants) testing an educational session by a trained research nurse targeting individual fall risk factors in patients at high risk of falling in acute medical wards achieved a significant reduction in risk of falling (RR 0.29, 95% CI 0.11 to 0.74). Overall, multifactorial interventions in hospitals reduced the rate of falls (RaR 0.69, 95% CI 0.49 to 0.96; 4 trials, 6478 participants) and risk of falling (RR 0.71, 95% CI 0.46 to 1.09; 3 trials, 4824 participants), although the evidence for risk of falling was inconclusive. Of these, one trial in a subacute setting reported the effect was not apparent until after 45 days in hospital. Multidisciplinary care in a geriatric ward after hip fracture surgery compared with usual care in an orthopaedic ward significantly reduced rate of falls (RaR 0.38, 95% CI 0.19 to 0.74; 1 trial, 199 participants) and risk of falling (RR 0.41, 95% CI 0.20 to 0.83). More trials are needed to confirm the effectiveness of multifactorial interventions in acute and subacute hospital settings. In care facilities, vitamin D supplementation is effective in reducing the rate of falls. Exercise in subacute hospital settings appears effective but its effectiveness in care facilities remains uncertain due to conflicting results, possibly associated with differences in interventions and levels of dependency. There is evidence that multifactorial interventions reduce falls in hospitals but the evidence for risk of falling was inconclusive. Evidence for multifactorial interventions in care facilities suggests possible benefits, but this was inconclusive. Interventions pour la prévention des chutes chez les personnes âgées dans les établissements de soins et les hôpitaux Les chutes dans les établissements de soins et les hôpitaux sont des événements courants qui sont responsables d'une morbidité et d'une mortalité considérables chez les personnes âgées. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2010. Évaluer l'efficacité des interventions visant à réduire les chutes des personnes âgées dans les établissements de soins et les hôpitaux. Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (mars 2012), The Cochrane Library 2012 - numéro 3, MEDLINE, EMBASE et CINAHL (tous jusqu'à août 2012) et dans les références bibliographiques d'articles. Des essais contrôlés randomisés d'interventions visant à réduire les chutes chez les personnes âgées dans les établissements de soins résidentiels ou médicalisés, ou les hôpitaux. Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué les risques de biais et extrait des données. Nous avons utilisé le rapport des taux (RT) avec intervalle de confiance (IC) à 95 % pour comparer les taux de chutes (par ex. le nombre de chutes par personne et par an) entre les groupes d'intervention et de contrôle. Pour le risque de chute, nous avons utilisé le risque relatif (RR) avec IC à 95 % sur la base du nombre de personnes tombées dans chaque groupe. Nous avons regroupé des résultats lorsque cela était approprié. Nous avons inclus 60 essais (soit 60 345 participants) : 43 essais (30 373 participants) dans des établissements de soins et 17 (29 972 participants) dans des hôpitaux. Les résultats de 13 essais testant des interventions d'exercice dans des établissements de soins n'étaient pas cohérents. Dans l'ensemble, il n'y avait aucune différence entre les groupes d'intervention et de contrôle pour la fréquence des chutes (RT 1,03 ; IC à 95% 0,81 à 1,31 ; 8 essais, 1844 participants) ou le risque de chute (RR 1,07 ; IC à 95% 0,94 à 1,23 ; 8 essais, 1887 participants). L’analyse post-hoc en sous-groupes par niveau de soins laissait entendre que l'exercice pourrait réduire les chutes chez les personnes dans les établissements de niveau intermédiaire, et accroitre les chutes dans les établissements offrant des niveaux élevés de soins médicaux. Dans les établissements de soins, la supplémentation en vitamine D avait réduit le taux de chutes (RT 0,63 ; IC à 95% 0,46 à 0,86 ; 5 essais, 4603 participants), mais pas le risque de chute (RR 0,99 ; IC à 95% 0,90 à 1,08 ; 6 essais, 5186 participants). Pour les interventions multifactorielles dans les établissements de soins, le taux de chutes (RT 0,78 ; IC à 95% 0,59 à 1,04 ; 7 essais, 2876 participants) et le risque de chute (RR 0,89 ; IC à 95% 0,77 à 1,02 ; 7 essais, 2632 participants) laissaient entrevoir de possibles bénéfices, mais ces résultats n'était pas concluants. Dans les services subaigus à l'hôpital, la physiothérapie additionnelle (exercices supervisés) n'avait pas réduit significativement le taux de chutes (RT 0,54 ; IC à 95% 0,16 à 1,81 ; 1 essai, 54 participants), mais avait permis une réduction significative du risque de chute (RR 0,36 ; IC à 95% 0,14 à 0,93 ; 2 ​​essais, 83 participants). Dans un essai dans un service subaigu (54 participants), la moquette avait significativement augmenté le taux de chute par rapport aux sols en vinyle (RT 14,73 ; IC à 95% 1,88 à 115,35) et potentiellement accru le risque de chute (RR 8,33 ; IC à 95% 0,95 à 73,37). Un essai (1822 participants) testant une séance éducative réalisée par une infirmière de recherche qualifiée, qui ciblait différents facteurs de risque de chute chez les patients à haut risque de chute dans des services de médecine aiguë, avait obtenu une réduction significative du risque de chute (RR 0,29 ; IC à 95% 0,11 à 0,74 ). Dans l'ensemble, les interventions multifactorielles dans les hôpitaux avaient réduit le taux de chutes (RT 0,69 ; IC à 95% 0,49 à 0,96 ; 4 essais, 6478 participants) et le risque de chute (RR 0,71 ; IC à 95% 0,46 à 1,09 ; 3 essais, 4824 participants) bien que les résultats concernant le risque de chute ne fussent pas concluants. Parmi ceux-ci, un essai dans un cadre subaigu avait rapporté que l'effet n'était pas apparent jusqu'après 45 jours d'hospitalisation. Les soins multidisciplinaires dans un service de gériatrie après opération pour fracture du col du fémur, en comparaison avec les soins habituels dans un service d'orthopédie, avaient réduit de façon significative le taux de chutes (RT 0,38 ; IC à 95% 0,19 à 0,74 ; 1 essai, 199 participants) et le risque de chute (RR 0,41 ; IC à 95% 0,20 à 0,83). Des essais supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'efficacité des interventions multifactorielles dans les cadres hospitaliers aigus et subaigus. Dans les établissements de soins, la supplémentation en vitamine D est efficace à réduire le taux de chutes. Dans les cadres hospitaliers subaigus l'exercice semble efficace, mais son efficacité dans les établissements de soins demeure incertaine en raison de résultats contradictoires, possiblement associés à des différences dans les interventions et les niveaux de dépendance. Il y a des preuves que les interventions multifactorielles réduisent les chutes dans les hôpitaux, mais les résultats pour le risque de chute n'étaient pas concluants. Les données concernant les interventions multifactorielles dans les établissements de soins laissent entrevoir de possibles bénéfices, mais cela n'était pas concluant. Intervenciones para la prevención de caídas en pacientes de edad avanzada en centros de atención y hospitales Las caídas en centros de atención y hospitales son eventos frecuentes que causan morbilidad y mortalidad considerables en los pacientes de edad avanzada. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2010. Evaluar la efectividad de las intervenciones diseñadas para reducir las caídas de los pacientes de edad avanzada que se encuentran en centros de atención y hospitales. Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (marzo de 2012); Cochrane Library 2012, número 3; MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (todas hasta marzo de 2012); registros de ensayos en curso (hasta agosto de 2012), y listas de referencia de artículos. Ensayos controlados aleatorios de intervenciones para reducir las caídas en pacientes de edad avanzada que se encuentran en centros de atención u hospitales. Dos revisores de forma independiente evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizó un cociente de tasas (CT) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para comparar la tasa de caídas (p.ej. caídas por persona año) entre los grupos de intervención y control. Para el riesgo de caída se utilizó el cociente de riesgos (CR) y el IC del 95% según el número de pacientes con caídas (pacientes que tienen caídas) en cada grupo. Los resultados se agruparon cuando fue apropiado. Se incluyeron 60 ensayos (60 345 participantes), 43 ensayos (30 373 participantes) en centros de atención y 17 (29 972 participantes) en hospitales. Los resultados de 13 ensayos que probaron intervenciones con ejercicios en centros de atención no fueron consistentes. En general, no hubo diferencias entre los grupos de intervención y control en la tasa de caídas (CT 1,03; IC del 95%: 0,81 a 1,31; ocho ensayos, 1844 participantes) ni en el riesgo de caídas (CR 1,07; IC del 95%: 0,94 a 1,23; ocho ensayos, 1887 participantes). El análisis de subgrupos post hoc según el nivel de atención indicó que el ejercicio podría reducir las caídas en los pacientes de centros de nivel intermedio e incrementar las caídas en los centros que proporcionan niveles altos de atención. En los centros de atención la administración de suplementos con vitamina D redujo la tasa de caídas (CT 0,63; IC del 95%: 0,46 a 0,86; cinco ensayos, 4603 participantes) pero no el riesgo de caídas (CR 0,99; IC del 95%: 0,90 a 1,08; seis ensayos, 5186 participantes). En las intervenciones multifactoriales en los centros de atención la tasa de caídas (CT 0,78; IC del 95%: 0,59 a 1,04; siete ensayos, 2876 participantes) y el riesgo de caídas (CR 0,89; IC del 95%: 0,77 a 1,02; siete ensayos, 2632 participantes) indicaron posibles efectos beneficiosos, pero estas pruebas no fueron concluyentes. En las salas de servicios subagudos en el hospital, la fisioterapia adicional (ejercicios supervisados) no redujo significativamente la tasa de caídas (CT 0,54; IC del 95%: 0,16 a 1,81; un ensayo, 54 participantes) pero logró una reducción significativa del riesgo de caídas (CR 0,36; IC del 95%: 0,14 a 0,93; dos ensayos, 83 participantes). En un ensayo en una sala de servicios subagudos (54 participantes), el revestimiento del suelo con alfombras aumentó significativamente la tasa de caídas en comparación con el revestimiento del suelo con vinilo (CT 14,73; IC del 95%: 1,88 a 115,35) y aumentó potencialmente el riesgo de caídas (CR 8,33; IC del 95%: 0,95 a 73,37). Un ensayo (1822 participantes) que probó una sesión educativa proporcionada por una enfermera de investigación adiestrada dirigida a los factores de riesgo de las caídas individuales en los pacientes con alto riesgo de caídas en las salas de servicios médicos agudos logró una reducción significativa del riesgo de caídas (CR 0,29; IC del 95%: 0,11 a 0,74). En general, las intervenciones multifactoriales en los hospitales redujeron la tasa de caídas (CT 0,69; IC del 95%: 0,49 a 0,96; cuatro ensayos, 6478 participantes) y el riesgo de caídas (CR 0,71; IC del 95%: 0,46 a 1,09; tres ensayos, 4824 participantes), aunque las pruebas para el riesgo de caídas no fueron concluyentes. De estos últimos, un ensayo en un contexto de servicios subagudos informó que el efecto no fue evidente hasta después de 45 días en el hospital. La atención multidisciplinaria en una sala geriátrica después de cirugía por fractura de cadera comparada con la atención habitual en una sala ortopédica redujo significativamente la tasa de caídas (CT 0,38; IC del 95%: 0,19 a 0,74; un ensayo, 199 participantes) y el riesgo de caídas (CR 0,41; IC del 95%: 0,20 a 0,83). Se necesitan más ensayos para confirmar la efectividad de las intervenciones multifactoriales en los contextos hospitalarios de servicios agudos y subagudos. En los centros de atención, la administración de suplementos de vitamina D es efectiva para reducir la tasa de caídas. El ejercicio en el contexto hospitalario de servicios subagudos parece ser efectivo pero su efectividad en los centros de atención aún es incierta debido a los resultados contradictorios, lo que posiblemente se relaciona con las diferencias en las intervenciones y los niveles de dependencia. Hay pruebas de que las intervenciones multifactoriales reducen las caídas en los hospitales, pero las pruebas para el riesgo de caída no fueron concluyentes. Las pruebas de las intervenciones multifactoriales en los centros de atención indican posibles efectos beneficiosos, pero lo anterior no fue concluyente.