Bronchodilators for bronchiolitis

Abstract

Bronchiolitis is an acute, viral lower respiratory tract infection affecting infants and is sometimes treated with bronchodilators. To assess the effects of bronchodilators on clinical outcomes in infants (0 to 12 months) with acute bronchiolitis. We searched CENTRAL 2013, Issue 12, MEDLINE (1966 to January Week 2, 2014) and EMBASE (1998 to January 2014). Randomized controlled trials (RCTs) comparing bronchodilators (other than epinephrine) with placebo for bronchiolitis. Two authors assessed trial quality and extracted data. We obtained unpublished data from trial authors. We included 30 trials (35 data sets) representing 1992 infants with bronchiolitis. In 11 inpatient and 10 outpatient studies, oxygen saturation did not improve with bronchodilators (mean difference (MD) -0.43, 95% confidence interval (CI) -0.92 to 0.06, n = 1242). Outpatient bronchodilator treatment did not reduce the rate of hospitalization (11.9% in bronchodilator group versus 15.9% in placebo group, odds ratio (OR) 0.75, 95% CI 0.46 to 1.21, n = 710). Inpatient bronchodilator treatment did not reduce the duration of hospitalization (MD 0.06, 95% CI -0.27 to 0.39, n = 349). Effect estimates for inpatients (MD -0.62, 95% CI -1.40 to 0.16) were slightly larger than for outpatients (MD -0.25, 95% CI -0.61 to 0.11) for oximetry. Oximetry outcomes showed significant heterogeneity (I² statistic = 81%). Including only studies with low risk of bias had little impact on the overall effect size of oximetry (MD -0.38, 95% CI -0.75 to 0.00) but results were close to statistical significance. In eight inpatient studies, there was no change in average clinical score (standardized MD (SMD) -0.14, 95% CI -0.41 to 0.12) with bronchodilators. In nine outpatient studies, the average clinical score decreased slightly with bronchodilators (SMD -0.42, 95% CI -0.79 to -0.06), a statistically significant finding of questionable clinical importance. The clinical score outcome showed significant heterogeneity (I² statistic = 73%). Including only studies with low risk of bias reduced the heterogeneity but had little impact on the overall effect size of average clinical score (SMD -0.22, 95% CI -0.41 to -0.03). Sub-analyses limited to nebulized albuterol or salbutamol among outpatients (nine studies) showed no effect on oxygen saturation (MD -0.19, 95% CI -0.59 to 0.21, n = 572), average clinical score (SMD -0.36, 95% CI -0.83 to 0.11, n = 532) or hospital admission after treatment (OR 0.77, 95% CI 0.44 to 1.33, n = 404). Adverse effects included tachycardia, oxygen desaturation and tremors. Bronchodilators such as albuterol or salbutamol do not improve oxygen saturation, do not reduce hospital admission after outpatient treatment, do not shorten the duration of hospitalization and do not reduce the time to resolution of illness at home. Given the adverse side effects and the expense associated with these treatments, bronchodilators are not effective in the routine management of bronchiolitis. This meta-analysis continues to be limited by the small sample sizes and the lack of standardized study design and validated outcomes across the studies. Future trials with large sample sizes, standardized methodology across clinical sites and consistent assessment methods are needed to answer completely the question of efficacy. Bronchodilatateurs pour la bronchiolite La bronchiolite est une infection aiguë virale des voies respiratoires inférieures touchant les nourrissons, et elle est parfois traitée par des bronchodilatateurs. Évaluer les effets des bronchodilatateurs sur les résultats cliniques chez les nourrissons (de 0 à 12 mois) atteints de bronchiolite aiguë. Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2013, numéro 12, MEDLINE (de 1966 à la 2ème semaine de janvier 2014) et EMBASE (de 1998 à janvier 2014). Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les bronchodilatateurs (autres que l'adrénaline) avec un placebo pour le traitement de la bronchiolite. Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et ont extrait les données. Les données non publiées ont été obtenues auprès des auteurs des essais. Nous avons inclus 30 essais (35 ensembles de données) portant sur 1 992 nourrissons atteints de bronchiolite. Dans 11 études portant sur des malades hospitalisés et dix études sur des malades externes, la saturation en oxygène ne s'améliorait pas avec les bronchodilatateurs (différence moyenne (DM) -0,43, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,92 à 0,06, n = 1 242). Le traitement par bronchodilatateurs ne réduisait pas le taux d'hospitalisation des malades externes (11,9 % dans le groupe sous bronchodilatateurs contre 15,9 % dans le groupe sous placebo, rapport des cotes (RC) 0,75, IC à 95 % entre 0,46 et 1,21, n = 710). Pour les malades hospitalisés, le traitement par bronchodilatateurs ne diminuait pas la durée d'hospitalisation (DM 0,06, IC à 95 % entre -0,27 et 0,39, n =349). Les estimations de l’effet pour les patients hospitalisés (DM -0,62, IC à 95 % -1,40 à 0,16) étaient légèrement plus importantes que pour les patients externes (DM -0,25, IC à 95 % -0,61 à 0,11) pour l'oxymétrie. Les résultats d’oxymétrie ont montré une hétérogénéité significative (I² statistique = 81 %). Inclure uniquement des études à faible risque de biais avait peu d'impact sur la taille d'effet global de l'oxymétrie (DM -0,38, IC à 95 % -0,75 à 0,00), mais les résultats étaient proches de la signification statistique. Dans huit études sur des patients hospitalisés, il n'y...