Fractura de Tillaux del adulto: a propósito de un caso

Abstract

La fractura de la porción anterolateral de la epífisis distal de la tibia o fractura de Tillaux es una lesión poco común del niño-adolescente. La concurrencia de dos factores favorece su aparición: la placa epifisaria es más débil que el ligamento tibioperoneo anterior distal, y existe una asimetría en el cierre de la fisis. Por tanto, este patrón de fractura es excepcional en el paciente adulto, al no presentarse estas características anatomopatológicas descritas.Presentamos el caso de una mujer de 31 años que, tras haberse precipitado desde una altura de 1,5 metros, presentaba un traumatismo de tobillo, objetivándose una fractura del margen anterolateral del pilón tibial. El estudio de imagen se completó mediante tomografía axial computarizada (TAC).La paciente fue intervenida quirúrgicamente practicándose reducción abierta y osteosíntesis interna, con el objetivo de restablecer la congruencia articular tibioastragalina.La fractura de Tillaux es infrecuente de forma aislada en el adulto, pudiendo pasar desapercibida o ser infravalorada.Ante la sospecha diagnóstica, se recomienda completar el estudio con una TAC.La reconstrucción anatómica de la superficie articular es esencial, recomendándose la reducción quirúrgica de la fractura cuando la disrupción articular sea superior a 2mm para prevenir cambios degenerativos y restablecer la estabilidad articular.Tillaux fracture is an ankle joint avulsion-fracture of the anterolateral tubercle of the distal tibial epiphysis. It is a relatively uncommon injury in children and adolescents. Avulsion occurs because of two contributing factors: first, the epiphyseal plate is weaker than normal anteroinferior tibio-fibular ligament, and second, the manner in which the distal tibial epiphysis closes.So this kind of fracture is extremely uncommon in adults.A 31-year-old female fell from a 1.5 meters height, injurying her left ankle. Radiographs revealed an antero-lateral avulsionfracture of the distal tibia. A CT scan examination was performed in order to visualise the amount of displacement.Patient was treated surgically by open reduction and internal fixation, in order to restore the joint surface.Tillaux fracture could be misdiagnosed, especially in adults. If this avulsion-fracture is suspected, then it is necessary to have CT examination to appreciate the fracture displacement.When displacement is greater than 2mm, an anatomic reduction is mandatory to prevent degenerative changes and ankle stability