Oral anti-diabetic agents for women with pre-existing diabetes mellitus/impaired glucose tolerance or previous gestational diabetes mellitus

Abstract

While most guidelines recommend the use of insulin in women whose pregnancies are affected by pre-existing diabetes, oral agents have obvious benefits for patient acceptability and adherence. It is necessary, however, to assess the effects of these anti-diabetic agents on maternal and infant health outcomes. Additionally, women with previous gestational diabetes mellitus are increasingly found to be predisposed to impaired glucose tolerance and, despite the potential need for intervention for these women, there has been little evidence about the use of oral anti-diabetic agents by these women pre-conceptionally or during a subsequent pregnancy. To investigate the effect of oral anti-diabetic agents in women with pre-existing diabetes mellitus, impaired glucose tolerance or previous gestational diabetes planning a pregnancy or pregnant women with diabetes mellitus on maternal and infant health. The use of oral antidiabetic agents for management of gestational diabetes in a current pregnancy is evaluated in a separate Cochrane review. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (March 2010). We included randomised and quasi-randomised trials. Two review authors independently assessed trial eligibility for inclusion. We identified 13 trials published as 25 papers using the Cochrane Pregnancy and Childbirth group literature search, and an additional ongoing trial. We have not included any trials in the review. One trial is awaiting assessment and we have excluded twelve trials because they evaluated treatment of women with gestational diabetes or women with polycystic ovary syndrome, were not randomised controlled trials or data were not available. Little randomised evidence is available evaluating the use of oral anti-diabetic agents in women with diabetes mellitus, impaired glucose tolerance, previous gestational diabetes mellitus planning a pregnancy or pregnant women with pre-existing diabetes mellitus. Large trials comparing any combination of oral anti-diabetic agent, insulin and dietary and lifestyle advice in these women, reporting on maternal and infant health outcomes, glycaemic control, women's views on the intervention and long-term health outcomes for mother and child, are required to guide clinical practice. Agentes antidiabéticos orales para mujeres con diabetes mellitus/intolerancia a la glucosa preexistente o diabetes mellitus en el embarazo anterior Aunque la mayoría de las guías recomiendan el uso de insulina en las mujeres cuyos embarazos son afectados por una diabetes preexistente, los agentes orales tienen beneficios obvios para la aceptabilidad y el cumplimiento de las pacientes. Sin embargo, es necesario evaluar los efectos de estos agentes antidiabéticos sobre los resultados de salud maternos e infantiles. Además, las mujeres con diabetes mellitus en el embarazo anterior cada vez están más predispuestas a la intolerancia a la glucosa y, a pesar de la posible necesidad de intervención para estas mujeres, existen escasas pruebas acerca del uso por parte de ellas de los agentes antidiabéticos orales de forma preconcepcional o durante un embarazo posterior. Investigar el efecto sobre la salud materna e infantil de los agentes antidiabéticos orales en mujeres con diabetes mellitus preexistente, intolerancia a la glucosa o diabetes en el embarazo anterior que planifican un embarazo o en las mujeres embarazadas con diabetes mellitus. El uso de los agentes antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes gestacional en un embarazo actual se evalúa en otra revisión Cochrane. Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2010). Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos para su inclusión. Mediante la búsqueda bibliográfica del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) se identificaron 13 ensayos publicados como 25 artículos, así como un ensayo en curso adicional. No se ha incluido ningún ensayo en la revisión. Un ensayo está en espera de evaluación y se excluyeron 12 ensayos porque evaluaron el tratamiento de las mujeres con diabetes gestacional o de mujeres con síndrome de ovario poliquístico, no fueron ensayos controlados aleatorios o los datos no estaban disponibles. Se dispone de pocas pruebas aleatorias que evalúen el uso de agentes antidiabéticos orales en mujeres con diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus en el embarazo anterior que planifican un embarazo o en mujeres embarazadas con diabetes mellitus preexistente. Para guiar la práctica clínica, se requieren ensayos grandes que comparen cualquier combinación de agentes antidiabéticos orales, insulina y asesoramiento dietético y del estilo de vida en estas mujeres, informen sobre los resultados de salud maternos e infantiles, el control glucémico, los criterios de las mujeres sobre la intervención y los resultados de salud a largo plazo para la madre y el niño. Agents antidiabétiques par voie orale pour les femmes présentant un diabète pré-existant/une intolérance au glucose ou des antécédents de diabète sucré gestationnel Bien que la majorité des directives recommandent l'utilisation de l'insuline chez les femmes dont la grossesse est affectée par un diabète pré-existant, les agents oraux apportent des bénéfices évidents en termes d'acceptabilité pour les patientes et d'observance. Toutefois, il est nécessaire d'évaluer les effets de ces antidiabétiques sur les résultats cliniques de la mère et de l'enfant. En outre, les femmes ayant des antécédents de diabète sucré gestationnel sont davantage prédisposées à développer une intolérance au glucose et, malgré le besoin potentiel d'intervention pour ces femmes, il existe peu de preuves sur l'utilisation...