Glycosylated hemoglobin levels and outcome in non-diabetic cardiac surgery patients

Abstract

In diabetics, elevated preoperative hemoglobin A1c (HbA1c) levels are associated with increased complication rates after cardiac surgery. While many non-diabetics also have elevated HbA1c, the relationship with outcome in these patients is not well understood. Therefore, in a cohort of non-diabetic patients, we tested the hypothesis that preoperative HbA1c is associated with early mortality risk after cardiac surgery. In this retrospective observational study, we accessed data from a prospectively collected quality assurance database for a cohort of 1,474 non-diabetic elective cardiac surgery patients with documented preoperative HbA1c levels. The relationship of HbA1c with death within 30 days of surgery was examined using logistic regression modeling. Acute kidney injury and infection were similarly assessed using multivariable linear and logistic regression. Thirty-one percent of patients (n = 456) had elevated HbA1c values (>6.0%). Patients with elevated HbA1c had higher fasting and peak intraoperative blood glucose values. Also, an elevated HbA1c level was independently associated with increased 30-day mortality (odds ratio 1.53 per percent increase [1.24-1.91]; P = 0.0005). This relationship persisted even after “borderline” diabetics were excluded. Furthermore, acute kidney injury was associated with elevated baseline HbA1c (P = 0.01). No association was found between HbA1c and postoperative infection risk (P = 0.48). In non-diabetics, an elevated preoperative HbA1c level (>6.0%) is independently associated with significantly greater early mortality risk after elective cardiac surgery. Our findings suggest that HbA1c may have value as a screening tool to identify high-risk non-diabetic cardiac surgery patients. Chez les diabétiques, des niveaux élevés d’hémoglobine A1c (HbA1c) préopératoire sont associés à une incidence accrue de complications après une chirurgie cardiaque. Alors que nombre de personnes non diabétiques ont également des niveaux élevés de HbA1c, la relation entre ces niveaux et le devenir de ces patients demeure mal comprise. Pour cette raison, dans une cohorte de patients non diabétiques, nous avons testé l’hypothèse selon laquelle la HbA1c préopératoire est associée à un risque de mortalité précoce après une chirurgie cardiaque. Dans cette étude observationnelle rétrospective, nous avons utilisé des données tirées d’une base de données d’assurance de la qualité récoltées de façon prospective et portant sur une cohorte de 1474 patients non diabétiques devant subir une chirurgie cardiaque non urgente et dont les niveaux préopératoires de HbA1c étaient documentés. La relation entre les niveaux de HbA1c et le décès dans les 30 jours suivant la chirurgie a été examinée à l’aide d’un modèle de régression logistique. Les lésions rénales aiguës et les infections ont été évaluées de la même façon à l’aide de modèles de régression logistique et linéaire multivariée. Trente et un pour cent des patients (n = 456) présentaient des valeurs de HbA1c élevées (>6,0%). Chez les patients présentant des valeurs de HbA1c élevées, la glycémie était plus élevée à jeun et atteignait des valeurs maximales plus grandes pendant l’opération. De plus, un niveau élevé de HbA1c était associé de façon indépendante à une mortalité accrue à 30 jours (rapport de cotes 1,53 par augmentation de pour cent [1,24-1,91]; P = 0,0005). Cette relation est demeurée apparente même après l’exclusion des diabétiques «limite» du calcul. En outre, les lésions rénales aiguës étaient associées à des valeurs de HbA1c de base élevées (P = 0,01). Aucune association n’a été découverte entre la HbA1c et le risque d’infection postopératoire (P = 0,48). Chez les personnes non diabétiques, un niveau préopératoire élevé de HbA1c (>6,0%) est associé de façon indépendante à un risque de mortalité précoce significativement plus élevé après une chirurgie cardiaque non urgente. Nos résultats suggèrent que le niveau de HbA1c pourrait être utile comme outil de dépistage afin d’identifier les patients de chirurgie cardiaque non diabétiques mais à risque élevé.