Guillain-Barré Syndrome Developed as a Neurological Immune-related Adverse Event After Response to Combination Chemo-immunotherapy

Abstract

背景．免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitors：ICI）は非小細胞肺癌の標準治療で，様々な免疫関連有害事象の報告がある．免疫関連神経障害（neurological immune-related adverse event：nAE）は稀で，報告例は少ない．症例．64歳男性．肺腺癌cT3N3M0，Stage IIICと診断し，初回治療でシスプラチン，ペメトレキセドおよびペムブロリズマブを開始した．最良効果は部分奏効で，ペメトレキセドおよびペムブロリズマブで維持療法を継続した．6サイクル施行後，胸部X線写真で左上肺野に浸潤影を認め，免疫関連肺障害を疑った．休薬と対症療法では肺陰影は増悪し，プレドニゾロン（prednisolone：PSL）の加療開始で浸潤影は改善し，PSLを漸減した．PSL漸減中に四肢脱力，感覚障害が出現しnAEを疑った．精査でギランバレー症候群と診断した．ステロイドパルス療法で感覚障害は軽快も，四肢脱力は残存した．大量免疫グロブリン療法施行で四肢脱力も改善した．結論．nAEはICI投与後早期に多いが，投与早期以降も発症の可能性があり注意を要する．