Arthroscopy for Knee Osteoarthritis in the XXI Century: a Systematic Review of Current High Quality Researches and Guidelines of Professional Societies
Open Access
- 2 December 2020
- journal article
- review article
- Published by ECO-Vector LLC in Traumatology and Orthopedics of Russia
- Vol. 26 (4), 150-162-162
- https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-4-150-162
Abstract
Введение. Актуальные данные доказательной медицины регулярно заставляют критически пересматривать традиционные и устоявшиеся подходы к лечению пациентов с патологией опорно-двигательной системы, в частности, страдающих гонартрозом. Цель работы — изучить научные работы высокого уровня доказательности (рандомизированные клинические исследования (РКИ) и метаанализы РКИ), а также базирующиеся на них рекомендации профессиональных сообществ для оценки целесообразности применения артроскопического лаважа, дебридмента и менискэктомии у больных гонартрозом. Материал и методы. В электронных базах данных PubMed, e-LIBRARY, EMBASE (Ovid), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) за период с 2000 по 2019 г. было выявлено 148 публикаций, из которых далее исключены нерелевантные сообщения. Суммарно проанализированные РКИ включают анализ результатов лечения 1614 больных гонартрозом в возрасте 48,9–62,8 лет, а метаанализы — 20 770 пациентов в возрасте от 42,0 до 62,4 лет. Результаты. Артроскопический лаваж и/или дебридмент у больных гонартрозом не приводит к снижению боли и улучшению функции коленного сустава в долгосрочной перспективе и поэтому является нецелесообразным. На первом этапе лечения таких пациентов, в том числе с дегенеративными повреждениями менисков, предпочтение следует отдавать консервативному подходу вне зависимости от наличия «механических» симптомов (кратковременные самопроизвольно устраняющиеся блокады, эпизоды острой мимолетной нестабильности; болезненные щелчки и т.п.). Артроскопия показана только при неэффективности комплексного немедикаментозного (лечебная физкультура и физиотерапия) и фармакологического (нестероидные противовоспалительные препараты и внутрисуставные инъекции) лечения, проводимого в течение не менее 3 мес. у больных с гонартрозом без полнослойных дефектов хряща на сочленяющихся поверхностях и значимой фронтальной деформации, либо при блокаде коленного сустава, обусловленной разрывом мениска по типу «ручки лейки» или внутрисуставными телами. Заключение. Основываясь на принципах доказательной медицины, следует заключить, что артроскопия у больных гонартрозом малоэффективна и имеет весьма ограниченные показания. Поэтому при неудаче консервативного лечения предпочтение следует отдавать таким методам хирургического лечения, как околосуставные остеотомии и частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава.Keywords
This publication has 64 references indexed in Scilit:
- Treatment of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-Based Guideline, 2nd EditionJournal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013
- Surgery versus Physical Therapy for a Meniscal Tear and OsteoarthritisThe New England Journal of Medicine, 2013
- Histological Examination of Collagen and Proteoglycan Changes in Osteoarthritic MenisciThe Open Rheumatology Journal, 2012
- Meniscal pathology on MRI increases the risk for both incident and enlarging subchondral bone marrow lesions of the knee: the MOST StudyAnnals Of The Rheumatic Diseases, 2010
- Nerve Injury in Patients after Hip and Knee Arthroplasties and Knee ArthroscopyAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2009
- A Randomized Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the KneeThe New England Journal of Medicine, 2008
- Incidental Meniscal Findings on Knee MRI in Middle-Aged and Elderly PersonsThe New England Journal of Medicine, 2008
- Bone marrow edema in the knee in osteoarthrosis and association with total knee arthroplasty within a three-year follow-upSkeletal Radiology, 2008
- OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelinesOsteoarthritis and Cartilage, 2008
- Arthroscopic Debridement of the Arthritic KneeClinical Orthopaedics and Related Research, 1990