Open Repair versus Endovascular Repair of Blunt Traumatic Thoracic Aortic Injuries : Short- and Mid-Term Outcomes

Abstract

［目的］外傷性胸部大動脈損傷（BTAI ; blunt traumatic thoracic aortic injury）に対する治療の第一選択は開胸手術（OR ; Open repair）から胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR ; thoracic endovascular aortic repair）へ移りつつある．当院におけるBTAIに対するORおよびTEVARの短期・中期成績を比較・検討する．［方法］2001年3月から2019年8月までに当院で手術を行ったBTAI 18例についてOR群とTEVAR群に分けて後方視的に検討した．［結果］OR群7例（38.9%），TEVAR群11例（61.1%）．平均年齢 : OR群62.0±15.2歳，TEVAR群61.8±21.3歳，平均手術時間（他科手術を除く）：OR群 444±145分，TEVAR群 65±14分（p＜0.001），平均術中出血量：OR群 2,787±1,578 ml，TEVAR群 210±376 ml（p＜0.001），平均術中輸血量：OR群 5,042±2,219 ml，TEVAR群 929±751 ml（p＜0.001），平均ヘパリン投与量：OR群 20.3±4.1 ml，TEVAR群 7.9±8.5 ml（p＜0.01）．術後30日死亡：OR群 28.6%（2/7），TEVAR群 0%（0/11）（p＝0.14）．TEVAR群で術後にエンドリーク 0例，対麻痺 1例，両側小脳梗塞1例を認めた．平均ICU滞在期間，平均在院期間，自宅退院率，中期全死亡率，中期再介入率（平均観察期間42.0±56.9カ月）に関して両群に有意差を認めなかった．［結論］TEVAR群はOR群と比較して有意に手術時間が短く，術中出血量・輸血量・ヘパリン投与量が少なかった．TEVAR群の手術成績は良好であり，BTAIに対する第一選択として妥当と考える．