COVID-19 and the heart: direct and indirect impact

Abstract

Введение. По мере развития пандемии тяжелого острого респираторного синдрома COVID-19 становилась очевидной возможность тяжелых поражений новым коронавирусом SARS-CoV-2 сердечно-сосудистой системы, которые привлекают внимание исследователей и практикующих врачей во всем мире. Цель — собрать и систематизировать накопленную за последнее время информацию о патофизиологических механизмах воздействия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему, основных острых сердечно-сосудистых осложнениях COVID-19, оценить возможность косвенных влияний пандемии на лечебно-диагностический процесс в кардиологической практике. Методы. Проведен поиск литературных источников в базе данных PubMed по ключевым словам «COVID-19», и «SARS-CoV-2» с выбором типов статей «Clinical Trial», «Meta-Anal-ysis», «Review», «Systematic Review». Глубина поиска не ограничивалась, поскольку абсолютное большинство найденных статей были опубликованы за последний год. Результаты. После скрининга более 12 000 источников литературы отобраны и проанализированы 329 наиболее значимых статей, доступных в полнотекстовом формате, в обзор вошли 65 из них. Ключевым фактором проникновения SARS-CoV-2 в клетки человека является белок S, который отвечает за связывание вируса c ангиотензинпревращающим ферментом 2 и слияние с клеткой. Повреждение миокарда при COVID-19 может возникать из-за чрезмерной воспалительной реакции, несоответствия между потребностью и доставкой кислорода миокарду, васкулита, разрыва атеросклеротической бляшки, спазма коронарных артерий, гипоксического повреждения сосудов в виде дисфункции эндотелия, образования микротромбов. Важнейшими острыми сердечно-сосудистыми осложнениями COVID-19 кроме миокардита являются нарушения ритма сердца, острые коронарные синдромы, острая сердечная недостаточность, тромбозы и эмболии. Пандемия COVID-19 оказывает косвенное негативное влияние на оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями. Заключение. Установление патофизиологических механизмов влияния SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему и основных типов острых сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 позволяет целенаправленно исследовать возможности их предупреждения и лечения. Необходим разумный баланс между контролем инфекции и лечением важнейших неинфекционных, в частности сердечно-сосудистых заболеваний.