Anémie hémolytique et nouveau souffle cardiaque chez un homme de 77 ans

Abstract

Un homme de 77 ans atteint de démence vasculaire s’est présenté au service des urgences pour de la dyspnée. Ses antécédents médicaux comprenaient une sténose mitrale rhumatismale et un remplacement de valve mitrale avec prothèse mécanique en 2001. À l’examen, le patient était afébrile et euvolémique; il présentait un ictère. À l’auscultation, un nouveau souffle holosystolique était audible, en particulier à l’apex. Les analyses de laboratoire ont révélé un faible taux d’hémoglobine (89 g/L [plage normale 125–170]), un volume globulaire moyen (98,9 fl [plage normale 80–100]), une numération plaquettaire normale, un taux d’haptoglobine indétectable, et une élévation de la lacticodeshydrogénase (1603 U/L [plage normale 99–167]), de la bilirubine (totale: 45 μmol/L [normale < 15]; directe: 19 μmol/L [normale < 5]) et de la numération réticulocytaire (42,9 % [plage normale 1,5 %–15 %]). Le test direct à l’antiglobuline (TDA) (anciennement test de Coombs direct) était négatif. Nous avons observé de nombreux schizocytes au frottis sanguin (figure 1). Un échocardiogramme transthoracique a montré une déhiscence postérieure de la valve prothétique, accompagnée d’une régurgitation paravalvulaire mitrale substantielle absente lors de l’échocardiogramme effectué 5 mois auparavant (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.202620/tab-related-content). La fraction d’éjection du ventricule gauche était de 50 % à 55 %. Les hémocultures négatives, couplées à l’absence de fièvre ou d’autres indices infectieux, rendaient l’endocardite improbable. Le patient a reçu un diagnostic d’anémie hémolytique macroangiopathique causée par la déhiscence de la valve prothétique. Il a été traité de façon conservatrice étant donné son mauvais état fonctionnel de base.