Actas Dermo-Sifiliográficas

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ISSN / EISSN : 00017310 / 15782190
Current Publisher: Elsevier BV (10.1016)
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Latest articles in this journal

A Catalá Gonzalo, C Galván Casas
Published: 13 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2020.04.007

P. Vargas-Mora, D. Morgado-Carrasco, X. Fustà-Novell
Published: 13 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2020.03.005

Abstract:
Las poroqueratosis son un grupo heterogéneo e infrecuente de dermatosis adquiridas o heredadas de etiología desconocida, caracterizadas por un trastorno de la queratinización secundario a una expansión clonal anormal de los queratinocitos. Se han descrito múltiples mutaciones genéticas potencialmente implicadas. Histológicamente, se caracterizan por la presencia de la lamela cornoide. Su presentación clínica es variable con formas localizadas, diseminadas e incluso eruptivas. Las poroqueratosis se han asociado a inmunosupresión, radiación ultravioleta, enfermedades sistémicas, infecciosas y neoplásicas. Muchos autores las consideran como entidades pre-malignas dada su potencial degeneración neoplásica a carcinoma escamoso o basocelular. Por ello, el seguimiento a largo plazo es uno de los pilares de su tratamiento, el que suele ser complejo y a menudo insatisfactorio. En la presente revisión se discuten los últimos avances en su etiopatogenia, diagnóstico y terapéutica, y se propone un algoritmo de tratamiento. Porokeratosis comprises a group of heterogeneous and uncommon acquired or congenital skin diseases of unknown origin characterized by a keratinization disorder resulting from abnormal clonal expansion of keratinocytes. Numerous genetic mutations are thought to be involved. These conditions are characterized histologically by the presence of a cornoid lamella. Clinical manifestations are variable, with localized, disseminated, and even eruptive forms. Porokeratosis has been associated with immunosuppression, ultraviolet radiation, and systemic, infectious, and neoplastic diseases. Many authors consider it to be a premalignant condition because of the potential for malignant transformation to squamous cell or basal cell carcinoma. Therefore, long-term follow-up is a key component of treatment, which is usually complex and often unsatisfactory. We review the latest advances in our understanding of the pathogenesis, diagnosis, and treatment and propose a treatment algorithm.
L. Reguero-Del Cura, C. Durán-Vian, A. De Quintana-Sancho
Published: 13 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2018.10.030

P. Garbayo-Salmons, J. Romaní, C. Ferrer De La Fuente, A. Pallisera Lloveras, C. López-Llunell, J. Prat Escayola
Published: 12 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2019.12.001

Abstract:
La complejidad del tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS) hace necesario un abordaje multidisciplinar, y con este fin diseñamos un comité quirúrgico para su abordaje. Este estudio describe las características clínicas de los pacientes evaluados y los resultados de las técnicas quirúrgicas realizadas. Presentamos un estudio descriptivo transversal que recoge 104 pacientes que fueron evaluados en nuestro comité desde setiembre de 2015 hasta julio de 2018. En nuestra serie, el 46% de los pacientes con HS evaluados recibieron tratamiento quirúrgico. La mayoría fueron varones (73%), sin antecedentes familiares de HS (63%), exfumadores o fumadores (76%). El fenotipo clínico predominante fue el tipo III (41%), con presencia de patología grave en la mayor parte de los casos (36% con Hurley II y 46% con Hurley III). Las áreas anatómicas más afectadas fueron las axilas (51,9%) y las ingles (41,3%); mientras que las intervenidas con mayor frecuencia fueron la axilar (38,3%), seguida de la glútea (23,4%). Entre los tratamientos médicos, el más usado fue la combinación de rifampicina con clindamicina. El destechamiento (deroofing) se posicionó como la técnica quirúrgica más empleada entre los pacientes intervenidos (hasta en un 48%). En cuanto al resultado posquirúrgico global: un 63,4% obtuvo un resultado satisfactorio, un 20% recidivó y un 12% presentó dehiscencia de la herida quirúrgica. Dada nuestra experiencia, recomendamos la instauración de comités multidisciplinares para mejorar la comunicación entre los diferentes especialistas, así como individualizar el tratamiento y mejorar el seguimiento de los pacientes con HS. The complexity of hidradenitis suppurativa (HS) treatment calls for a multidisciplinary approach. We therefore created a multidisciplinary team to manage surgical care. This study aimed to describe the clinical characteristics of the patients we evaluated and the outcomes of the surgical techniques used. Descriptive cross-sectional study of 104 patients evaluated by our surgical case management team between September 2015 and July 2018. Surgery was used to treat 46% of the patients with HS who were evaluated. Most were men (73%) with no family history of HS (63%) and smokers or former smokers (76%). Gluteal HS comprised the largest phenotype group (41%) and the majority of cases were serious (Hurley stage II, 36%; stage III, 46%). The anatomical regions with the largest number of lesions were the axillae (51.9%) and the groin (41.3%). Surgery was most often performed in the axilla (38.3%), followed by the gluteus (23.4%). The most common drug treatment was a combination of rifampicin and clindamycin, Deroofing was the technique used most often (in 48% of the patients who underwent surgery). Postoperative outcomes were assessed as satisfactory overall in 63.4% of the cases. The HS lesion recurred in 20% and 12% developed wound dehiscence. Our experience leads us to recommend forming multidisciplinary teams to improve communication between specialists, provide tailored treatment for the patient with HS, and improve follow-up.
C. Requena, B. Llombart
Published: 11 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2019.06.006

Abstract:
Los anticonceptivos orales son fármacos compuestos por un estrógeno y un progestágeno, habitualmente sintéticos, que inhiben la ovulación. En dermatología los anticonceptivos orales se emplean con 2 indicaciones principales: para evitar el embarazo cuando empleamos fármacos teratógenos y para tratar manifestaciones cutáneas de hiperandrogenismo. La mayoría de los anticonceptivos orales mejoran tanto el acné como el hirsutismo, sin embargo el empleo exclusivo de progestágenos como anticonceptivos, especialmente de primera o segunda generación puede agravar o desencadenar un acné, debido a su efecto androgénico. La trombosis es uno de los efectos secundarios más graves de los anticonceptivos orales y depende sobre todo de los estrógenos empleados y su dosis. Si atendemos solo al perfil trombótico, el anticonceptivo oral de elección debería ser el que combinara 30 o menos μg de etinilestradiol con el levonorgestrel. Por el contrario, si lo que queremos es tratar signos de androgenización, los anticonceptivos orales preferidos serán aquellos con progestágenos de efecto antiandrogénico. Oral contraceptives combine estrogen and progesterone to suppress ovulation. Synthetic forms are usually used. In dermatology, oral contraceptives are prescribed for 2 main reasons: to prevent pregnancy when teratogenic drugs must be taken and to treat skin manifestations of hyperandrogenism. Most oral contraceptives improve both acne and hirsutism, but the androgenic effect of progestogens — particularly if the contraceptive contains first- or second-generation progestogens— can trigger or exacerbate acne. One of the most serious side effects of oral contraceptives, thrombosis, is mainly caused by the estrogen component and its dose. If we mainly consider a contraceptive's thrombotic profile when prescribing, the choice would be to have 30 μg or less of ethinyl estradiol combined with levonorgestrel. On the other hand, if our main objective is to treat signs of androgenization, we would prefer contraceptives containing progestogens with antiandrogenic effects.
A. Tejera-Vaquerizo, J. Cañueto, A. Toll, J. Santos-Juanes, A. Jaka, C. Ferrandiz, O. Sanmartín, S. Ribero, D. Moreno-Ramírez, F. Almazán, et al.
Published: 11 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2020.05.001

Abstract:
Antecedentes y objetivos: La pandemia del coronavirus COVID-19 ha provocado un confinamiento indefinido. Una posible consecuencia de esta situación es un retraso en los procedimientos asistenciales de las patologías comunes. El objetivo de este estudio es estimar el hipotético impacto en la supervivencia que tendría el aumento del tamaño tanto para los carcinomas de células escamosas (CCE) como de los melanomas. Material y Método: Estudio observacional retrospectivo de cohortes multicéntrico. Se desarrolló un modelo de crecimiento exponencial para cada tumor basado en el tiempo de evolución que refiere el paciente. Resultados: Se incluyeron un total de 200 pacientes con CCEs localizados en la cabeza y el cuello y 1000 pacientes con melanoma cutáneo. Se calculó una curva de crecimiento exponencial para cada tumor y se estimó el tamaño del tumor tras 1, 2 y 3 mes tras el diagnóstico. En la muestra, los CCE mayores de 4 cm o >6 mm de grosor (definidos como T3) pasaron de 83 (41.5%) en el grupo de estudio real a una estimación de 58,5%, 70,5% y 72% tras 1, 2 y 3 meses de retraso quirúrgico estimado. Se estimó una disminución de la supervivencia específica de enfermedad (SEE) de un 6,2%, 8,2% y 5,2% a los 2, 5 y 10 años, respectivamente, tras tres meses de retraso. Para los melanomas, los melanomas ultragruesos (>6 mm) pasaron del 6,9% en el grupo de estudio al 21,9%, 30,2% y 30,2% tras 1, 2 y 3 meses de demora. La SEE a los 5 y 10 años del grupo de estudio descendió un 14,4% en ambos tiempos. Conclusiones: En ausencia de un adecuado diagnóstico y tratamiento de los pacientes con CCE y melanoma en la actual situación de confinamiento en España, podemos llegar a asistir a un considerable aumento de los casos de CCE y melanomas gruesos y de gran tamaño. Se deben fomentar los esfuerzos para promocionar la autoexploración y facilitar el acceso a los dermatólogos para no aumentar la demora de estos pacientes. Background and objectives: Spain is in a situation of indefinite lockdown due to the ongoing coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. One of the consequences of this lockdown is delays in medical and surgical procedures for common diseases. The aim of this study was to model the impact on survival of tumor growth caused by such delays in patients with squamous cell carcinoma (SCC) and melanoma. Material and methods: Multicenter, retrospective, observational cohort study. We constructed an exponential growth model for both SCC and melanoma to estimate tumor growth between patient-reported onset and surgical excision at different time points. Results: Data from 200 patients with SCC of the head and neck and 1000 patients with cutaneous melanoma were included. An exponential growth curve was calculated for each tumor type and we estimated tumor size after 1, 2, and 3 months of potential surgical delay. The proportion of patients with T3 SCC (diameter > 4 cm or thickness > 6 mm) increased from 41.5% (83 patients) in the initial study group to an estimated 58.5%, 70.5%, and 72% after 1, 2, and 3 months of delay. Disease-specific survival at 2, 5, and 10 years in patients whose surgery was delayed by 3 months decreased by 6.2%, 8.2%, and 5.2%, respectively. The proportion of patients with ultrathick melanoma (> 6 mm) increased from 6.9% in the initial study group to 21.9%, 30.2%, and 30.2% at 1, 2, and 3 months. Five- and 10-year disease-specific survival both decreased by 14.4% in patients treated after a potential delay of 3 months. Conclusions: In the absence of adequate diagnosis and treatment of SCC and melanoma in the current lockdown situation in Spain, we can expect to see to a considerable increase in large and thick SCCs and melanomas. Efforts must be taken to encourage self-examination and facilitate access to dermatologists in order to prevent further delays.
R. Fornons-Servent, A. Talavera-Belmonte, A. Bauer-Alonso, J. Marcoval
Published: 7 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2018.10.028

D. Morgado-Carrasco, X. Bosch-Amate, X. Fustà-Novell, P. Giavedoni
Published: 7 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2018.12.009

L. Ossorio-García, D. Jiménez-Gallo, R. De La Varga-Martínez
Published: 7 May 2020
Actas Dermo-Sifiliográficas; doi:10.1016/j.ad.2018.07.018

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