Assessment of hemodynamic parameters of hepatic and visceral blood flow in decompensated liver cirrhosis

Abstract

Цель работы – оценить гемодинамические параметры печеночного и висцерального кровотока у больных с компенсированным и декомпенсированным течением цирроза печени (ЦП). Материалы и методы. Обследовали 290 больных с циррозом печени: у 206 диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, у 84 – диуретикорезистентный асцит. Проведено ультразвуковое сканирование, допплерография, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ангиография, радиоизотопная сцинтиграфия. Оценивали кровоток в воротной, селезеночной и верхнебрыжеечной венах, печеночной, селезеночной и верхнебрыжеечной артериях. Результаты. Изменение печеночного кровотока на уровне микроциркуляторного русла при естественном течении ЦП характеризуется, по данным сцинтиграфии, снижением воротного и увеличением артериального кровотока, «артериализацией» печеночного кровотока. Декомпенсация заболевания связана с прогрессивной редукцией и воротного, и артериального печеночного кровотока, коррелирует со степенью тяжести функциональных нарушений печени и не зависит от характера осложнений. Воротный кровоток при естественном течении ЦП характеризуется увеличением объема висцеральной крови в 3,5–4,5 раза. Декомпенсация заболевания независимо от характера осложнений сопровождается снижением кровотока в портальной вене относительно селезеночной и верхней брыжеечной в 1,8–2,2 и 1,5–2,7 раза соответственно. Артериальный кровоток при естественном течении ЦП характеризуется относительным увеличением артериального притока к печени. Ультразвуковой критерий «артериализации» печеночного кровотока – повышение печеночно-селезеночного артериального индекса, который можно использовать как дифференциальный признак различных форм портальной гипертензии. Декомпенсация заболевания характеризуется снижением артериального кровотока в печеночной артерии относительно селезеночной в динамике в среднем на 8,2 %. Прогностически неблагоприятный признак – прогрессирование степени спленомегалии, увеличение в динамике диаметра воротной вены и снижение скорости в ней, характеризующие повышение индекса застоя (конгестивного индекса) в 2,4–2,6 раза, уменьшение в диаметре печеночной артерии и снижение скорости в ней. Выводы. Особенности печеночного и висцерального кровотока необходимо учитывать при выборе метода консервативного, хирургического или малоинвазивного лечения осложнений цирроза печени. Исходя из характеристик печеночной гемодинамики, основа портальной гипертензии при ЦП – несоответствие портальной перфузии (снижена) объему висцерального кровотока (увеличен). Соответственно, критерием эффективности лечения при декомпенсации цирроза должно быть улучшение портальной перфузии печени и/или уменьшение объема висцерального кровотока.