J-shaped sternotomy in aortic valve repair and ascending aorta replacement. Short-term results
Open Access
- 27 January 2021
- journal article
- research article
- Published by V.I. Shimakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs in Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs
- Vol. 22 (4), 75-82-82
- https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-75-82
Abstract
Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения порока аортального клапана и восходящей аорты, выполненного из мини-стернотомии в условиях искусственного кровообращения и кровяной гиперкалиевой кардиоплегии по методике Калафиори в условиях нормотермии с 08.05.2019 по 14.05.2020 гг. Материалы и методы. В исследование вошло 80 пациентов с изолированным аортальным пороком сердца и комбинированной патологией корня и восходящего отдела аорты с 08.05.2019 г. по 14.05.2020 г. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 30 пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство из верхней срединной J-образной мини-стернотомии, вторую группу составили 50 пациентов, оперированных из стандартной срединной стернотомии. Среди оперированных 43 (53,7%) пациента мужского пола и 37 (46,3%) – женского, средний возраст составил 55,1 ± 11,6 года. Всем пациентам до операции были проведены стандартные обследования. Предоперационная оценка не выявила статистически значимых различий между двумя группами. Результаты. Тридцатидневная летальность во второй группе составила 2% (n = 1) в связи с развившейся острой сердечной недостаточностью на фоне нарушения ритма сердца. Поздняя летальность наблюдалась также во второй группе у одного пациента по причине острого мозгового нарушения кровообращения через месяц после выписки, что соответствует 2% (n = 1). Летальных случаев в первой группе не отмечалось. В первой группе двум пациентам была выполнена конверсия на срединную продольную стернотомию, что составило 6,7%. В первом наблюдении восстановить ритм неоднократными разрядами дефибриллятора из министернотомного доступа не представлялось возможным в связи с наличием спаечного процесса в полости перикарда. Во втором случае потребовалось лигирование правой внутренней грудной артерии после прошивания грудины проволочными швами. Время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в первой группе составило 170,9 ± 70,2 минуты, во второй группе – 358,2 ± 169,5 минуты. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности наблюдали у 23 пациентов (77%) в первой группе и у 12 (24%) – во второй (р < 0,001). Кровопотеря в интраоперационном периоде в первой группе составила 400 ± 150 мл, во второй – 850 ± 150 мл (p < 0,05). В раннем послеоперационном периоде – 200 ± 150 и 350 ± 150 мл соответственно. Нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии среди всех пациентов в обеих группах не превышало 1 суток. В раннем послеоперационном периоде в использовании инотропной поддержки в первой группе нуждались 4 пациента (13%), во второй – 27 пациентов (54%) (p < 0,001). Необходимость применения обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в первой группе была в течение 3–4 дней, во второй – 8–10 дней. Госпитальный послеоперационный период в обеих группах варьировал от 10 до 16 суток, в зависимости от тяжести исходного состояния и наличия сопутствующих заболеваний и необходимости подбора адекватной дозы антикоагулянтов. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Осложнений воспалительного характера в области доступа в обеих группах в госпитальном периоде не отмечено. Среди осложнений в среднеотдаленном послеоперационном периоде через два месяца после выписки во второй наблюдали медиастинит. Пациент повторно был...Keywords
This publication has 20 references indexed in Scilit:
- Propensity score analysis of outcomes following minimal access versus conventional aortic valve replacementEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2015
- Minimally Invasive and Conventional Aortic Valve Replacement: A Propensity Score AnalysisThe Annals of Thoracic Surgery, 2013
- Minimally Invasive Aortic Valve Surgery. A Safe and Useful Technique Beyond the Cosmetic BenefitsRevista Española de Cardiología (English Edition), 2013
- Minimally Invasive versus Conventional Open Mitral Valve Surgery a Meta-Analysis and Systematic ReviewInnovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery, 2011
- Ministernotomy versus conventional sternotomy for aortic valve replacement: A systematic review and meta-analysisThe Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2009
- Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: Changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National DatabaseThe Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2009
- Minimal Access Surgery of Ascending and Proximal Arch of the Aorta: A 9-Year ExperienceThe Annals of Thoracic Surgery, 2007
- Minimally Invasive Versus Standard Approach Aortic Valve Replacement: A Study in 506 PatientsThe Annals of Thoracic Surgery, 2006
- One Thousand Minimally Invasive Valve OperationsAnnals of Surgery, 2004
- Minimally invasive approach for aortic valve operationsThe Annals of Thoracic Surgery, 1996