Routing and Treatment of Patients with Hematogenous Vertebral Osteomyelitis on the Tyumen Region Example

Abstract

Актуальность: в настоящее время предложены различные варианты алгоритмирования, тактических классификаций и схем лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. Однако, все предложенные подходы рассчитаны на лечение пациентов в специализированных отделениях многопрофильных клиник, хотя первичное обращение нередко происходит в муниципальные поликлиники, частные медицинские центры и стационары уровня центральной районной больницы. Вопрос о том, каков целесообразный объём лечебных и диагностических мероприятий в учреждениях с различной материально-ресурсной базой и как обеспечить преемственность согласно имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи остаётся открытым. Цель: определить вероятную маршрутизацию и возможности лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника на примере юга Тюменской области в зависимости от имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению. Материалы и методы: проанализированы действующие Приказы Минздрава России и Постановления правительства Тюменской области, на основании которых организована трёхуровневая система оказания медицинской помощи населению и определены организации, оказывающие экстренную и плановую медицинскую помощь пациентам с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Предложены перечень обязательных исследований и объём лечебных мероприятий у больных остеомиелитом позвоночника в учреждениях различного уровня, а также их маршрутизация при невозможности оказания специализированной медицинской помощи на примере юга Тюменской области. Результаты: определён перечень медицинских учреждений, оказывающих экстренную и плановую помощь по травматологии и ортопедии, нейрохирургии на территории юга Тюменской области в зависимости от уровня учреждения и имеющейся материально-ресурсной базы. Предложена блок-схема определяющая объём лечебно-диагностических мероприятий в учреждениях I-III уровней и специализированных отделениях многопрофильных клинических больниц. Предложен принцип определения профиля пациента (хирургический, ортопедический, нейрохирургический) в зависимости от типа и тяжести воспалительного поражения согласно русскоязычной версии классификации E. Pola 2017 г. Заключение: необходимо эффективное использование лечебно-диагностических ресурсов начиная с I (базового) уровня и предельно подробное информационное сопровождение пациента для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи. Полноценная диагностика возможна в учреждениях не ниже третьего уровня с обязательным определением типа поражения и тяжести воспалительного процесса. Лечение ГОП целесообразно в учреждениях III уровня, специализированных отделениях областных клинических больниц, университетских клиник и федеральных учреждений. Определение профиля пациента: при поражениях типа А.1-А.5, В.1, а также В.2 с протяжённостью паравертебральных абсцессов до 2,5-3 см – лечение в хирургических отделениях многопрофильных стационаров. В.2-В.4 – лечение в профильных травматолого-ортопедических отделениях и отделениях гнойной остеологии при наличии в штате хирурга-вертебролога. С.1-С.4 – лечение в профильных нейрохирургических отделениях с участием хирурга-вертебролога.