Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit X Jakarta: Pilot Study

Abstract

Kualitas dokumentasi keperawatan menunjukkan akuntabilitas perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Namun pelaksanaan dokumentasi keperawatan di rumah sakit X masih di bawah standar yaitu sebesar 58% sehingga diperlukan optimalisasi pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Tujuan penulisan ini adalah mendeskripsikan proyek inovasi untuk mengoptimalkan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Metode yang digunakan adalah pilot study terhadap 70 dokumentasi keperawatan. Proses dimulai dari identifikasi masalah, analisis masalah, plan of action, implementasi, serta evaluasi. Kualitas dokumentasi keperawatan diukur menggunakan instrument audit dokumentasi keperawatan. Implementasi berupa penyusunan panduan, standar prosedur operasional (SPO), sosialisasi, uji coba, pendampingan serta pembuatan video roleplay dokumentasi keperawatan. Hasil studi menunjukkan adanya peningkatan pelaksanaan dokumentasi keperawatan sebesar 11,40%. Kesimpulan yaitu pelaksanaan proyek inovasi dapat meningkatkan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Rekomendasi yaitu menggunakan panduan, SPO dan video roleplay sebagai referensi dalam melakukan dokumentasi keperawatan.