The impact of chronic heart failure on heart remodeling in patients with atrial fibrillation

Abstract

Фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) часто сосуществуют, поскольку имеют общие патофизиологические механизмы и факторы риска. Однако недостаточно изучено влияние ХСН на ремоделирование сердца у больных ФП. Цель работы – исследовать влияние ХСН на изменения структурно-геометрических показателей и диастолическую функцию сердца у больных ФП. Материалы и методы. В исследование включили 100 (60 мужчин – 60 %, 40 женщин – 40 %) больных ХСН ишемического генеза с ФП, II А–Б стадии, II–IV ФК по NYHA, а также 16 (10 мужчин – 62,5 %, 6 женщин – 37,5 %) больных ИБС с ФП без признаков ХСН. Группы больных сопоставимы по возрасту (р = 0,267), росту (р = 0,406), весу (р = 0,518), площади поверхности тела (р = 0,388). Допплер-ЭхоКС выполнили на аппарате Esaote MyLab Eight (Италия) по стандартной методике. Результаты. Среди больных ФП с признаками ХСН преобладали пациенты с эксцентрической гипертрофией (49 % против 19 %, р = 0,0270), а среди больных ФП без признаков ХСН – с эксцентрическим ремоделированием (0 % против 25 %, р = 0,0001). У больных ФП с признаками ХСН отмечено существенно большее систолическое давление в легочной артерии (54,85 ± 14,23 мм рт. ст. против 42,99 ± 11,94 мм рт. ст., р = 0,028) и давление заклинивания в легочных капиллярах (12,18 (9,80; 15,33) мм рт. ст. против 8,92 (7,62; 10,50) мм рт. ст., р = 0,005), чем у больных ФП без признаков ХСН; это свидетельствует о более выраженной легочной гипертензии и более значительном повышении давления в левом предсердии. У больных ФП с признаками ХСН установлено большее конечное диастолическое давление в левом желудочке (ЛЖ), о чем свидетельствовали показатели: Е\Е’ медиальный (9,87 ± 5,24 против 6,15 ± 1,39, р = 0,001), Е/е’ средний (8,38 ± 4,21 против 6,06 ± 1,97, р = 0,005), е’ медиальный (9,96 ± 3,79 см/с против 12,81 ± 3,60 см/с, р = 0,004). Больные ФП с признаками ХСН имели меньшую ФВ ЛЖ (55,58 ± 14,65 % против 65,44 ± 10,87 %, р = 0,006), снижение систолической скорости движения медиального фиброзного кольца митрального клапана S (6,92 ± 2,41 см/с против 8,40 ± 2,03 см/с, р = 0,015), а также достоверно большие показатели TEI RV (0,58 ± 0,16 усл. ед. против 0,48 ± 0,11 усл. ед., р = 0,011), меньшие значения TAPSE (16,22 ± 4,60 мм против 19,54 ± 5,00 мм, р = 0,067); это указывает на более выраженные нарушения систолической функции обоих желудочков. Выводы. Присоединение ХСН к ФП у больных ИБС сопровождается увеличением удельного веса пациентов с эксцентрической гипертрофией (49 %, р = 0,027), более выраженными нарушениями систолической функции левого и правого желудочков, повышением КДД ЛЖ, ДЗЛК, систолического давления в легочной артерии, расширением нижней полой вены.